Incremental value of noncerebral somatic tissue oxygenation monitoring for patients undergoing surgery

Purpose of the review There is increasing interest in the use of noncerebral somatic tissue oxygen saturation (SstO2) monitoring on the basis of near-infrared spectroscopy in patients undergoing surgery or residing in intensive care unit. The relevant question is whether SstO2 monitoring can improve the quality of care. In this article, we reviewed the clinical application of SstO2 monitoring in acute care, focusing on its use in patients undergoing surgery. Recent findings Multiple small cohort studies conducted on pediatric patients reported close associations of SstO2 measurements over different regions such as the splanchnic and renal tissue beds with systemic oxygenation, transfusion, hemodynamic indices, morbidity, and mortality. Conversely, there is paucity of literature on SstO2 monitoring in adult patients. The limited number of reports suggests that SstO2 levels over bulk muscles such as the thenar eminence, forearm, and lower leg during surgery are correlated with postoperative outcomes including postoperative nausea and vomiting and the length of hospital stay in adult patients undergoing surgery. The only pilot, randomized interventional study based on 50 patients undergoing surgery did not find a difference in outcomes on the basis of the use of SstO2 monitoring. Summary Somatic tissue oxygenation may represent an essential aspect of human physiology in acute care, and it is likely outcome-relevant based on observational cohort studies. Future research should examine whether SstO2-guided care can further improve patient outcomes using randomized controlled trials. Correspondence to Lingzhong Meng, MD, Professor and Division Chief, Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine, 333 Cedar Street, TMP 3, PO Box 208051, New Haven, CT 06520, USA. Tel: +1 203 785 2802; e-mail: lingzhong.meng@yale.edu Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Examination of the enhanced recovery guidelines in thoracic surgery

Purpose of review Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS) has gained momentum over the past few years, although the evidence base and expert recommendations lag behind other specialties. This review will present and examine key points from the first guidelines for enhanced recovery after lung surgery, released in 2018, jointly sponsored by the European Society of Thoracic Surgeons and the Enhanced Recovery After Surgery Society. Recent findings The recently released guidelines present core components of enhanced recovery as they pertain to lung resection surgery. Although evidence is still sparse in some areas, the guidelines summarize the available literature and incorporate levels of recommendation based upon the strength of available data as well as expert consensus. As of yet, the relative contribution of individual ERATS components to improvement in outcomes is unclear, but overall compliance does seem to be linked to positive results. Since the creation of the guidelines, additional literature related to ERATS has been released, and it will be incorporated and discussed into our review. Summary The creation of guidelines for enhanced recovery after lung resection will provide the thoracic anesthesiologist a framework upon which to build a comprehensive perioperative anesthetic plan. Correspondence to Emily G. Teeter, MD, FASE, Department of Anesthesiology, University of North Carolina at Chapel Hill, N2198 UNC Hospitals, CB #7010, Chapel Hill, NC 27599-7010, USA. Tel: 1 (919) 966 5136; E-mail: Emily_Teeter@med.unc.edu Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Neuromonitoring in the elderly

Purpose of review To summarize recent recommendations on intraoperative electroencephalogram (EEG) neuromonitoring in the elderly aimed at the prevention of postoperative delirium and long-term neurocognitive decline. We discuss recent perioperative EEG investigations relating to aging and cognitive dysfunction, and their implications on intraoperative EEG neuromonitoring in elderly patients. Recent findings The incidence of postoperative delirium in elderly can be reduced by monitoring depth of anesthesia, using an index number (0–100) derived from processed frontal EEG readings. The recently published European Society of Anaesthesiology guideline on postoperative delirium in elderly now recommends guiding general anesthesia with such indices (Level A). However, intraoperative EEG signatures are heavily influenced by age, cognitive function, and choice of anesthetic agents. Detailed spectral EEG analysis and research on EEG-based functional connectivity provide new insights into the pathophysiology of neuronal excitability, which is seen in elderly patients with postoperative delirium. Summary Anesthesiologists should become acquainted with intraoperative EEG signatures and their relation to age, anesthetic agents, and the risk of postoperative cognitive complications. A working knowledge would allow an optimized and individualized provision of general anesthesia for the elderly. Correspondence to Claudia Spies, Department of Anesthesiology and Operative Intensive Care Medicine, Campus Virchow-Klinikum and Campus Charité Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Germany. Tel: +49 30 450 651 001; e-mail: claudia.spies@charite.de Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Extravascular lung water monitoring for thoracic and lung transplant surgeries

Purpose of review Excessive accumulation of extravascular lung water (EVLW) resulting in pulmonary edema is the most feared complication following thoracic surgery and lung transplant. ICUs have long relied on chest radiography to monitor pulmonary status postoperatively but the increasing recognition of the limitations of bedside plain films has fueled development of newer technologies, which offer earlier detection, quantitative assessments, and can aide in preoperative screening of surgical candidates. In this review, we focus on the emergence of transpulmonary thermodilution (TPTD) and lung ultrasound with a focus on the clinical integration of these modalities into current intraoperative and critical care practices. Recent findings Recent studies demonstrate transpulmonary thermodilution and lung ultrasound provide greater sensitivity and earlier detection of lung water accumulation and are useful to guide clinical management. Assessments from these techniques have predictive value of postoperative outcome. Further, EVLW assessment shows promise as a preoperative screening tool in lung transplant patients. Summary Monitoring EVLW in the perioperative period offers clinicians a powerful tool to guide fluid therapy and manage pulmonary edema. Both TPTD and lung ultrasound have unique attributes in the care of thoracic surgery and lung transplant patients. Correspondence to Sherif Assaad, MD, Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine, VA Connecticut Healthcare System, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516, USA. Tel: +1 203 932 5711; fax: +1 203 937 4803; e-mail: sherif.assaad@yale.ed Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Spinal cord perfusion protection for thoraco-abdominal aortic aneurysm surgery

Purpose of Review Spinal cord ischemia (SCI) is a devastating complication after open or endovascular aortic repair for thoracoabdominal aortic disease. The underlying pathogenesis is not fully understood but appears multifactorial. Multiple spinal cord protection strategies and monitoring techniques are currently utilized with variable results seen. The purpose of this review is to summarize important and recent findings related to cause, monitoring and impact of multiple spinal cord protection strategies. Recent Findings Recent data suggests collateral blood flow as the major determinant of spinal cord perfusion instead of individual intercostal vessels, potential role of transcutaneous near-infrared spectroscopy for monitoring of spinal cord perfusion and positive impact of implementing multimodal spinal cord protection strategies on reducing the risk of SCI. Summary SCI leading to paraplegia is a multifactorial complication that remains a major concern in complex aortic surgeries. Although there are no sufficient data to document the efficacy of spinal cord protection techniques individually, their effect on lowering the risk of SCI is most evident when used concomitantly using a multimodal approach that encompasses the perioperative and early postoperative period. Correspondence to Lovkesh Arora, MD, 200 Hawkins drive, 6JCP, Department of Anesthesia, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242-1079, USA. Tel: +1 319 384 6079; e-mail: Lovkesh-arora@uiowa.edu Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Prehabilitation is better than cure

Purpose of review With a continuously growing number of older patients undergoing major surgical procedures, reliable parameters practicable in perioperative routine revealing those patients at risk are urgently needed. Recently, the concept of 'prehabilitation' with its key elements exercise, nutrition and psychological stress reduction especially in frail patients is attracting increasing attention. Recent findings Literature search revealed a huge amount of publications in particular within the last 12 months. Although a single definition of both frailty and prehabilitation is still to be made, various players in the perioperative setting obviously are becoming increasingly convinced about a possible benefit of the program – referring to different components and measures performed. Although physiologically advantages seem obvious, there is hardly any reliable data on clinical outcomes resulting from properly performed studies. This applies especially to octogenarians; thus those at risk for adverse events the concept originally addresses. Summary Identifying high-risk patients at the earliest possible stage and increasing their physiological reserve prior to surgery is a promising approach that seems to result in remarkable improvements for older patients. However, further studies on effectiveness in a highly heterogeneous population and agreement on a common concept are mandatory before a final judgement can be given. Correspondence to Simone Gurlit, MD, Department of Anesthesiology and operative Intensive Care, St. Franziskus-Hospital Muenster, Hohenzollernring 70, 48145 Muenster, Germany. Tel: +49 251 935 3936; fax: +49 251 935 4077; e-mails: simonegurlit@aol.com, simone.gurlit@sfh-muenster.de Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Biomarkers and postoperative cognitive function: could it be that easy?

Purpose of review Neurocognitive dysfunction after surgery is highly relevant in the elderly. The multifactorial manner of this syndrome has made it hard to define an ideal biomarker to predict individual risk and assess diagnosis and severity of delirium [postoperative delirium (POD)] and subsequent postoperative cognitive decline (POCD). This review summarizes recent literature on blood biomarkers for POD/POCD. Recent findings Markers for delirium have been searched for in the cerebrospinal fluid to examine the pathologic cascade. However, cerebrospinal fluid cannot be easily obtained in the perioperative setting. Thus, attention shifts toward prediction markers from patients' blood to determine the individual risk. In this regard, three major groups of peripheral blood markers could be distinguished: first, global, but unspecific markers associated with POD/POCD; second, specific and established markers related to neurocognitive function; and third, upcoming or newly described markers with less evidence. Solely neuron-specific enolase is an adequate biomarker based on recent literature. Summary Single markers for postoperative cognitive impairment cannot predict POD/POCD in geriatric patients. However, a wisely arranged battery of promising biomarkers might achieve a satisfying sensitivity and specificity for the preoperative assessment of subsequent cognitive decline. Adequately powered studies to prove this hypothesis are required. Correspondence to Simon T. Schaefer, Department of Anaesthesiology, University Hospital, LMU Munich, Marchioninistr. 15, 81377 Munich, Germany. Tel: +49 89 440 013 181 142; fax: +49 89 440 078 886; e-mail: simon.schaefer@med.uni-muenchen.de Supplemental digital content is available for this article. Direct URL citations appear in the printed text and are provided in the HTML and PDF versions of this article on the journal's Website (https://ift.tt/1qR4umk). Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Delayed recovery following thoracic surgery: persistent issues and potential interventions

Purpose of review Lung and esophageal surgery remain a curative option for resectable cancers. However, despite advances in surgical and anesthesia practices, the inclusion of patients with comorbidities that would have previously not been offered curative resection presents additional concerns and challenges. Recent findings Perioperative complication rates remain high and prolonged and/or painful recovery are common. Further, many patients face a permanent decline in their functional status, which negatively affects their quality of life. Examination of the variables associated with high complications following thoracic surgery reveals patient, physician, and institutional factors in the forefront. Anesthesiologist training, Enhanced Recovery After Surgery protocols, and preparations to minimize "failure to rescue" when a complication does arise are key strategies to address adverse outcomes. Summary Delayed and complicated recovery after thoracic noncardiac surgery persist in current practice. This review analyzes the diverse factors that can impact complications and quality of life after lung surgery and the interventions that can help decrease length of stay and improve return to baseline conditions. Correspondence to Alessia Pedoto, MD FASA, Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, 1275 York Ave. Room M301, New York, NY 10065, USA. Tel: +1 212 639 6840; e-mail: pedotoa@mskcc.org Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Development of a predictive model using endoscopic features for gastric cytomegalovirus infection in renal transplant patients

Background Cytomegalovirus (CMV) is a common viral pathogen in transplant patients that often targets the stomach. However, the endoscopic characteristics of gastric CMV infection are not well established. We aimed to develop a predictive model using endoscopic findings for gastric CMV infection in renal transplant patients. Methods A retrospective study of 287 kidney transplant recipients who underwent endoscopy with biopsy for suspected CMV infection from Jan. 2006 to Nov. 2015 at a tertiary referral hospital was performed. CMV infection was defined based on inclusion bodies in hematoxylin and eosin and immunohistochemical staining. Endoscopic and clinical parameters related with gastric CMV infection were selected by univariate analyses. Multivariate logistic regression was used to create a predictive model from β-coefficients. Results CMV was present in 107 (37.7%) of the 287 patients. Multivariate analysis found age (odds ratio (OR) 0.964, 95% confidence interval (CI) 0.938-0.99, p=0.008), erosions with surface exudate (OR 5.34, 95% CI 2.687-10.612, p

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Functional Microbiomics in Liver Transplantation: Identifying Novel Targets for Improving Allograft Outcomes

Gut dysbiosis, defined as a maladaptive gut microbial imbalance, has been demonstrated in patients with end-stage liver disease (ESLD), defined as a contributor to disease progression, and associated clinically with severity of disease and liver-related morbidity and mortality. Despite this well recognized phenomena in patients with ESLD, the impact of gut dysbiosis and its rate of recovery following liver transplantation (LT) remains incompletely understood. The mechanisms by which alterations in the gut microbiota impact allograft metabolism and immunity, both directly and indirectly, are multifactorial and reflect the complexity of the gut-liver axis. Importantly, while research has largely focused on quantitative and qualitative changes in gut microbial composition, changes in microbial functionality (in the presence or absence of compositional changes) are of critical importance. Therefore, in order to translate functional microbiomics into clinical practice, one must understand not only the compositional, but also, the functional changes associated with gut dysbiosis and its resolution post-LT. In this review, we will summarize critical advances in functional microbiomics in liver transplant recipients as they apply to immune-mediated allograft injury, posttransplant complications, and disease recurrence while highlighting potential areas for microbial-based therapeutics in liver transplant recipients. Corresponding Author: Michael Kriss, MD, 12700 E. 19th Ave., Campus Box B146, Aurora, CO 80045. Email: Michael.Kriss@ucdenver.edu. Office: 303-724-1030 Authorship Page: Authorship: Michael Kriss, MD – participated in writing of the manuscript, participated in revision and final review of the manuscript Elizabeth C Verna, MD, MS – participated in revision and final review of the manuscript Hugo R Rosen, MD – participated in revision and final review of the manuscript Catherine A Lozupone, PhD – participated in revision and final review of the manuscript Disclosures: The authors declare no conflicts of interest Funding (relative to work reviewed): Michael Kriss, MD – Supported by NIH/NCATS Colorado CTSA Grant Number UL1 TR002535. Contents are the authors' sole responsibility and do not necessarily represent official NIH views. Elizabeth C Verna, MD, MS – Supported by NIH Grant Number K23 DK101827 Catherine A Lozupone, PhD – Supported by NIH Grant Numbers R01 DK104047, RO1 DK108366, and RO1 HL138639 Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Early diagnosis and treatment of subclinical ABMR is vital for improving clinical outcomes

No abstract available

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Dynamic Frailty Before Kidney Transplantation—Time of Measurement Matters

Background Frail kidney transplant (KT) recipients have higher risk of adverse post-KT outcomes. Yet, there is interest in measuring frailty at KT evaluation and then using this information for post-KT risk stratification. Given long wait times for KT, frailty may improve or worsen between evaluation and KT. Patterns, predictors, and post-KT adverse outcomes associated with these changes are unclear. Methods 569 adult KT candidates were enrolled in a cohort study of frailty (11/2009-09/2017) at evaluation and followed-up at KT. Patterns of frailty transitions were categorized as: 1) binary state change (frail/nonfrail); 2) 3-category state change (frail/intermediate/nonfrail); and 3) raw score change (-5 to 5). Adjusted Cox proportional hazard and logistic regression models were used to test whether patterns of frailty transitions were associated with adverse post-KT outcomes. Results Between evaluation and KT, 22.0% became more frail, while 24.4% became less frail. Black race (RRR=1.98, 95%CI:1.07-3.67) was associated with frail-to-nonfrail transition; diabetes (RRR=2.56, 95%CI:1.22-5.39) was associated with remaining stably frail. Candidates who became more frail between 3-category states (HR=2.27, 95%CI:1.11-4.65) or frailty scores (HR=2.36, 95%CI:1.12-4.99) had increased risk of post-KT mortality and had higher odds of length of stay (LOS) ≥2 weeks (3-category: OR=2.02, 95%CI:1.20-3.40; scores: OR=1.92, 95%CI:1.13-3.25). Conclusions Almost half of KT candidates experienced change in frailty between evaluation and KT, and those transitions were associated with mortality and longer LOS. Monitoring changes in frailty from evaluation to admission may improve post-KT risk stratification. *NMC and AD contributed equally to this manuscript. Contact Information: Nadia M. Chu, PhD, MPH, Department of Surgery 615, N. Wolfe St, Baltimore, MD 21205, (215) 200-5327 email: nchu8@jhu.edu. Alternate Corresponding Author: mara@jhu.edu. AUTHORSHIP Participated in data analysis: NMC, AD, HY; participated in research design: MMD, DLS; participated in writing of the paper NMC, AD; participated in performance of the research: MMD, DLS; participated in critical revision of the paper: NMC, AD, HY, CEH, JMGW, MMD, DLS; participated in approval of paper: NMC, MMD, DLS. STATEMENT OF COMPETING FINANCIAL INTERESTS Disclosures: None FUNDING This study was supported by the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) grant numbers: K24DK101828 (PI: Segev) and K23DK115908 (PI: Garonzik Wang), as well as the National Institute on Aging (NIA) grant numbers: F32AG053025 (PI: Haugen), R01AG042504 (PI: Segev), K01AG043501 (PI: McAdams-DeMarco), and R01AG055781 (PI: McAdams-DeMarco). Mara A. McAdams-DeMarco was also supported by the Johns Hopkins University Claude D. Pepper Older Americans Independence Center (P30AG021334). Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Changes in frailty status – some better, some worse

No abstract available

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Subclinical Antibody Mediated Rejection after Kidney Transplantation: Treatment Outcomes

Background Antibody-mediated rejection (ABMR) is a leading cause of morbidity and mortality after kidney transplantation. Early diagnosis and treatment of subclinical ABMR based on the donor-specific antibody (DSA) testing may result in better outcomes. Methods We tested this hypothesis in 220 kidney transplant recipients who underwent an indication or DSA-based surveillance protocol biopsies between 03/01/2013 and 12/31/2016. Patients were divided into three groups: clinical ABMR (n=118), subclinical ABMR (n=25), or no rejection on protocol biopsy (controls) (n=77). Results Both clinical and subclinical ABMR groups underwent similar treatment including plasmapheresis, pulse steroids, IVIG, and rituximab (p=ns). Mean follow-up after ABMR was 29.5 ± 16.8 months. There were 2 (3%), 2 (8%), and 54 (46%) death-censored graft failures in the control, subclinical, and clinical ABMR groups, respectively (p

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Congenital Midline Cervical Cleft and W-Plasty: Our Experience

Objectives. Congenital midline cervical cleft (CMCC) is a very uncommon congenital anomaly of the midline anterior neck, and although it has very pathognomonic features (including nipple-like protuberance), it could be mistaken for other congenital neck lesions, such as thyroglossal duct cyst and branchial apparatus anomalies. Thus, it represents a challenging diagnosis. In this 21-patient series, we discuss the clinical features of CMCC, its pathophysiology characteristics, and its modalities management. Material and Methods. We conducted a retrospective chart review of children presenting with CMCC at our institution, between January 1998 and January 2016. Results. Twenty-one patients were identified with CMCC. Ages ranged between 1 day and 14 years. The length of the lesion varied from 0.5 to 5 cm, and the size of the skin tag varied from 0.2 to 1.5cm. No other significant associated anomalies were found. Surgery was the mainstay treatment, and no recurrence was found. W-plasty was used in most patients to close the defect. Conclusion. With a little more than 200 published cases, our series represents the largest series worldwide. The lesion is usually isolated, and no further investigation is required. Surgery is the mainstay of treatment, with complete excision being usually curative. It should be treated at an early age to prevent complications. In our experience, W-plasty was a good alternative to the most commonly used Z-plasty, in skin closure, with respect to both aesthetic and functional results.

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Effect of periodontal treatment on Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) colonization and serum IgG levels against Aa serotypes and Omp29 of aggressive periodontitis patients

Abstract

Objective

To evaluate the effect of the periodontal treatment on A. actinomycetemcomitans (Aa) JP2 clone, and the IgG serum levels against its outer membrane protein (Omp29) and Aa serotypes in aggressive periodontitis (AgP).

Subjects and Methods

Seventeen patients with generalized (GAgP), 10 with localized (LAgP) and 10 healthy controls were included. AgP participants were submitted to periodontal treatment – scaling and root planing plus antibiotics (SRP+A). Periodontal parameters, e.g. probing depth [PD] and clinical attachment loss [CAL]), were evaluated at baseline and at 1‐year. Serum IgG against Omp29 and serotypes a, b and c were determined by ELISA. The levels of Aa JP2 clone were determined in subgingival biofilm samples by qPCR.

Results

Periodontal treatment resulted in significant reductions of PD, CAL, and IgG levels against Omp29, serotypes b and c. After therapy, IgG levels against Aa serotypes, as well as the levels of the JP2 clone in AgP became similar to controls. The reduction in JP2 clone count was correlated with a reduction of PD and IgG response against Omp29.

Conclusion

SRP+A decreased IgG levels response against Omp29 and Aa serotypes involved in the disease (b and c), while the serum‐response increased against tne commensal serotype (a), similar to what occurs in periodontally healthy individuals.

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NTN1 gene was risk to NSCLO among Han Chinese Population

Abstract

Objective

Genome wide association studies (GWAS) found NTN1, NOG and the region between CREBBP and ADCY9 were risks to non‐syndromic cleft lip with or without cleft palate (NSCL/P). However, the association of single nucleotide polymorphisms (SNPs) in these genes with NSCL/P in Western China is unknown.

Subjects and Methods

We selected seven SNPs in NTN1, NOG and between CREBBP and ADCY9, then performed transmission disequilibrium test (TDT), parent‐of‐origin effect and sliding window haplotype analysis to test the associations among 302 NSCL/P case‐parent trios from Western Han Chinese.

Results

We found allele G at rs4791774 in NTN1 was significantly over‐transmitted among non‐syndromic cleft lip only (NSCLO) (P=0.0067, OR=1.79, 95%CI: 1.17‐2.74); rs4791774 and rs9915089 tightly linked with each other among NSCL/P (D'=0.87, r²=0.67) and haplotypes carrying the risk allele G at rs4791774 were always found to be over‐transmitted from parents to cases. Motif analysis indicated that allele G at rs4791774 could greatly alter the affinity of Myc_disc7, so allele G at rs4791774 in NTN1 might modulate C‐MYC transcription to participate in the etiology of NSCLO.

Conclusions

Our study suggested allele G at rs4791774 in NTN1 gene is risk for NSCLO, which could greatly increase the risk to have a baby with cleft.

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Diagnostic and other challenges

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Developments in the field of allergy in 2017 through the eyes of Clinical and Experimental Allergy

Summary

In this article, we described the development in the field of allergy as described by Clinical and Experimental Allergy in 2017. Experimental models of allergic disease, basic mechanisms, clinical mechanisms, allergens, asthma and rhinitis and clinical allergy are all covered.

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Best of the Other Journals

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Forthcoming Meetings

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Cover Image

The cover image is based on the Original Article Monocytes accumulate in the airways of children with fatal asthma by Ibon Eguíluz‐Gracia et al, DOI: https://doi.org/10.1111/cea.13265.

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Inhibition of autophagy by chloroquine makes chemotherapy in nasopharyngeal carcinoma more efficient

A combination of platinum-based chemotherapy and radiotherapy is the standard treatment for nasopharyngeal carcinoma (NPC). However, the efficacy of chemotherapy has reached a plateau. Many autophagy studies suggest that autophagy can either promote or suppress to cancer progression. Thus, a role of autophagy in the acquisition of chemoradioresistance has recently been a notable event. Therefore, we examined the relationship between autophagy and chemotherapy in NPC.

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Sequential treatment of daylight photodynamic therapy and imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma on sun exposed areas

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Targeted treatment of metastatic melanoma in a drug‐addicted patient with pre‐existing hepatitis C

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A rare combination of agminated blue naevus and naevus spilus

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Concomitant granuloma annulare and necrobiosis lipoidica: do they have a related pathogenesis?

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Aryl hydrocarbon receptor polymorphisms are associated with dry skin phenotypes in Chinese patients with atopic dermatitis

Summary

Background

Epidermal barrier dysfunction is the initial event in the development of atopic dermatitis (AD). Recent studies have identified a crucial role for the aryl hydrocarbon receptor (AHR) in controlling the gene expression of filaggrin and other skin barrier proteins, suggesting an underlying association between AHR and AD pathogenesis.

Aim

To investigate the role of AHR gene polymorphisms in the susceptibility to AD and in AD‐associated phenotypes.

Methods

We enrolled 487 patients with AD, 210 patients with psoriasis and 226 healthy controls (HCs) from the Han Chinese population, and genotyped two AHR single‐nucleotide polymorphisms (rs10249788 and rs2066853) by PCR and subsequent DNA sequencing.

Results

The AHR rs10249788 and rs2066853 polymorphisms were found in both sets of patients (AD and psoriasis) and in HCs, but no significant differences were detected in genotype or allele frequencies between the three groups. However, patients with AD with the rs10249788 (CT/TT) or rs2066853 (AG + AA) genotype were more likely to have severe dry skin scores. In the stratification analysis, the AHR rs2066853 (AG + AA) and rs10249788 (CT + TT) genotypes could predict a higher risk of severe dry skin phenotypes in the male, early‐onset and allergic rhinitis subgroups. Furthermore, the combined rs10249788 (CT + TT) and rs2066853 (AG + AA) genotypes led to a higher risk for severe dry skin in patients with AD.

Conclusion

AHR polymorphisms are not associated with the risk of AD; however, they may predict a dry skin phenotype in patients with AD.

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Acne development in male androgenetic alopecia

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French validation of the FACE‐Q Rhinoplasty module

Summary

Objectives

The aim of this study was to translate the FACE‐Q "Rhinoplasty" module into French and validate its use for the French‐speaking population.

Design

"Satisfaction with the nose" and "Satisfaction with nostrils" questionnaires were used and translated.

Settings

We were granted permission to use the FACE‐Q Rhinoplasty module by the development team. These two questionnaires constitute the Rhinoplasty module of the FACE‐Q questionnaire. ISPOR and WHO recommendations were used to complete the translation process from English into French in six steps.

Main outcome measurement

Our goal was to obtain, not a literal translation, but rather a translation of the idea or concept.

Results

Each step allowed us to make changes to achieve a conceptual translation equivalent to the original version.

Conclusion

The FACE‐Q questionnaire is a reference in the field of cosmetic surgery outcome evaluation. The use of two validated translation recommendations, with a six‐step translation‐back‐translation process, leading to a French version corresponding to the original. This version is usable in a French‐speaking population.

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Giving epistaxis two fingers

Abstract

Epistaxis is a common presentation to ENT and the use of ice packs is a generally accepted first aid measure.

Traditional ice packs on the forehead, bridge of the nose or back of neck can be cumbersome and often requires someone holding onto the ice pack.

We describe a simple method to create an ice pack that sits neatly on the nose.

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Surgical and pathological outcomes of elective neck dissection during salvage total laryngectomy

Abstract

The rate of occult nodal metastases during primary laryngectomy with no clinical or radiological evidence of neck disease (cN0) has been found to be as high as 20%. Therefore, bilateral elective neck dissection is usually recommended. However, the role of neck dissection in the salvage laryngectomy setting remains unclear. Improvements in the accuracy of cross sectional imaging mean occult disease is less common.

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TransOral Endoscopic Surgery for Posterior Palate (TOESPP): a novel approach for lesions at this location

Abstract

Transoral robotic surgery (TORS) has demonstrated its feasibility, high rates of local control and good functional outcomes for lesions of oral cavity, oropharynx and laryngopharynx (1,2). High definition videocameras as well as the new videoendoscopes have a critical role in its results. Nonetheless, robotic platform remains unreachable for many institutions regarding its high costs, being necessary more affordable proposals in order to spread the endoscopic transoral approach philosophy.

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Protective Role of α2‐Macroglobulin against Jaw Osteoradionecrosis in a Preclinical Rat Model

Abstract

Objective

We have previously demonstrated the effect of alpha‐2‐macroglobulin (α2M) in the remediation of radiation‐induced cellular damage. Here, we investigated the protective effects of α2M in a preclinical rat model of jaw osteoradionecrosis (ORN).

Methods

Eighteen rats were divided randomly into three groups: the control group, the radiation therapy (RT) alone group, and the radiated mandibles pretreated with α2M (α2M + RT) group. One month after radiation, all left molar teeth were extracted. After another three months, the animals were sacrificed and body weight, histopathology, microcomputed tomography and immunofluorescence were evaluated in all groups.

Results

The RT group showed serious alopecia, bone exposure, inflammation, necrosis, fibrosis, and absence of new bone formation within the socket. The α2M + RT group exhibited less alopecia than the RT group and slight inflammation and fibrosis in the bone marrow cavity. The cortical bone was similar to normal bone tissue. Interestingly, compared with RT group, serum superoxide dismutase levels in the α2M + RT group increased at the 1^th day (p= 0.037), 14^th day (p= 0.012), while reactive oxygen species levels clearly decreased at the 1^th day (p< 0.001), 14^th day (p= 0.007), and 28^th day (p= 0.013).

Conclusions

A clinically translational model of jaw ORN was successfully established and the application of α2M prior to radiation protected the bone from being injured by the radiation, possibly related to oxidative stress.

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Sex‐ and age‐adjusted prevalence estimates of skin types and unpleasant skin sensations and their consequences on the quality of life: Results from a study of a large representative sample of the French population

Abstract

In France, the consumption of cosmetics was recently evaluated: the mean number of cosmetic products used daily by French consumers is 16 for women (18 if they are pregnant), 8 for men, 7 for girls (4‐14 years old), 5 for boys (4‐14 years old) and 6 for babies (0‐3 years old, both sexes)¹, especially facial moisturizers, with a higher product exposure amounts than expected. Nonetheless, little is known about the prevalence of cosmetic disorders in the general population.

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Use of an Alternative Method to Evaluate Erythema Severity in a Clinical Trial: Difference in Vehicle Response With Evaluation of Baseline and Postdose Photographs for Effect of Oxymetazoline Cream 1.0% for Persistent Erythema of Rosacea in a Phase 4 Study

Summary

Background

Once‐daily topical oxymetazoline cream 1.0% significantly reduced persistent facial erythema of rosacea in trials requiring live, static patient assessments.

Objective

To critically evaluate the methodology of clinical trials that require live, static patient assessments by determining whether assessment of erythema is different when reference to the baseline photograph is allowed.

Methods

In two identically designed, randomised, phase 3 trials, adults with persistent facial erythema of rosacea applied oxymetazoline or vehicle once daily. This phase 4 study evaluated standardised digital facial photographs from the phase 3 trials to record ≥1‐grade Clinician Erythema Assessment (CEA) improvement at 1, 3, 6, 9, and 12 hours postdose.

Results

Among 835 patients (oxymetazoline n=415, vehicle n=420), significantly greater proportions of patients treated with oxymetazoline versus vehicle (P<0.0001) achieved ≥1‐grade CEA improvement (up to 85.3% vs 29.8%). When reference to baseline photographs was allowed while evaluating posttreatment photographs, the results for oxymetazoline were similar to results of the phase 3 trials, but a significantly lower proportion of vehicle recipients achieved ≥1‐grade CEA improvement (up to 52.3% vs 29.7%; P<0.001). Up to 80.2% of oxymetazoline patients achieved at least moderate erythema improvement, versus up to 22.9% of vehicle patients. The association between patients' satisfaction with facial skin redness and percentage of erythema improvement was statistically significant (Spearman rank correlation, 0.1824; P<0.0001 [oxymetazoline]; 0.0623; P=0.01 [vehicle]).

Conclusions

Assessment of study photographs, with comparison to baseline, confirmed significant erythema reduction with oxymetazoline on the first day of application. Compared to the phase 3 trials results, significantly fewer vehicle recipients attained ≥1‐grade CEA improvement, inferring a mitigated vehicle effect. This methodology may improve the accuracy of clinical trials evaluating erythema severity.

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Living with alopecia areata: An online qualitative survey study

Abstract

Background

Living with alopecia areata, totalis and universalis (collectively referred to here as AA) involves unpredictable, sometimes rapid hair loss. There is currently no effective treatment and patients describe feelings of shock, loss, trauma and disrupted identity. Cultural meanings attached to hair and hair loss, including associations between hair and femininity, and hair loss and cancer may exacerbate distress. Consequently, wigs and make‐up are frequently used as camouflage, but this can produce feelings of inauthenticity, shame and anxiety.

Objectives

To explore how meanings associated with hair and hair loss influence experiences of living with AA. To identify how this understanding might inform practice by healthcare professionals to best support patients to cope with the condition.

Methods

Ninety‐five participants with AA completed an online qualitative survey about their experiences of living with the condition. Data were subjected to thematic analysis within a critical realist theoretical framework.

Results

Four themes were identified: It's (not) just hair; A restricted life; Abandon hope all ye who lose their hair; and Seeking support in "a highly personal journey".

Conclusions

Findings suggest that negative cultural meanings of hair and hair loss are pervasive and may drive social avoidance and camouflage behaviours in people with AA. Normalising social interactions with healthcare practitioners, significant others and peers were cited as pivotal to positive adjustment. Support groups and online forums were highly valued particularly as few had been offered specialist psychological support. Future research should develop and evaluate psychological support to address the specific challenges of living with AA.

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Corrigendum

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The correlation and prognostic value of serum levels of soluble programmed death protein 1 (sPD-1) and soluble programmed death-ligand 1 (sPD-L1) in patients with hepatocellular carcinoma

Abstract

Background

Blocking the programmed death protein 1 (PD-1)/programmed death-ligand 1 (PD-L1) pathway in hepatocellular carcinoma (HCC) is a very promising approach in immunotherapy. However, the correlation and prognostic values of serum soluble PD-1 and PD-L1 (sPD-1/sPD-L1) have not been explored conjointly in HCC patients.

Methods

This study retrospectively included 120 HCC patients receiving radical resection. The serum levels of sPD-1/sPD-L1 and inflammatory cytokines were measured by antibody array assay. Immunohistochemistry was applied to assess both the expression of membrane-bound PD-L1, and the number of CD4⁺ tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) and CD8⁺ TILs.

Results

The best cut-off values of sPD-1 and sPD-L1 for predicting disease-free survival (DFS) were 33.0 µg/ml and 11.2 µg/ml, respectively. Multivariable analysis showed that sPD-L1 was a negative independent prognostic factor [DFS, Hazard Ratio (HR) 2.58, 95% CI 1.14–5.84, P = 0.023; overall survival (OS), HR 1.77, 95% CI 1.01–3.12, P = 0.048], while sPD-1 was a favorable independent prognostic factor (DFS, HR 0.32, 95% CI 0.14–0.74, P = 0.007; OS, HR 0.54, 95% CI 0.30–0.98, P = 0.044) in HCC patients. We also observed some similar associations between inflammatory cytokines (IL-10, IL-17, TNF-α) and sPD-1 or sPD-L1, as well as a close positive association between sPD-1 and sPD-L1. No significant associations of sPD-1/sPD-L1 with either intra-tumoral PD-L1 expression, or the numbers of CD4⁺ TILs and CD8⁺ TILs were determined.

Conclusions

Our findings indicate that sPD-1 and sPD-L1 are independent prognostic factors with opposite prognostic roles in predicting both DFS and OS in HCC patients.

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Development and validation of mathematical models for testing antifungal activity of different essential oils against Candida species

Publication date: Available online 1 December 2018

Source: Archives of Oral Biology

Author(s): Mirjana Perić, Katarina Rajković, Aleksandra Milić Lemić, Rade Živković, Valentina Arsić Arsenijević

Abstract

Objective

The upward trend in using plant materials introduced essential oils (EOs) as a valuable, novel, bioactive antifungal agent and as an alternative to standard treatment protocol of denture stomatitis caused by Candida species. Therefore, the aim was to evaluate the antifungal activity of different EOs and to present the response surface methodology (RSM) and artificial neural network (ANN) as possible tools for optimizing and predicting EOs antifungal activity.

Methods

Minimum inhibitory concentration (MIC) and Minimum fungicidal concentration (MFC) of the EOs against 3 species Candida spp. (C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata) isolated in patients with DS were determined, together with optimization and prediction based on non-terpene and terpene content in EOs, using two mathematical models RSM and ANN-GA.

Results

The highest concentrations of EO M. alternifolia inhibited (1.6 – 2.8 μg/ml) and fungicided (3.5 – 6.0 μg/ml) all three investigated Candida spp. while the lowest concentrations of EO C. limon inhibited (0.2 – 0.5 μg/ml) and fungicided (0.6 - 1.1 μg/ml).Among the three types of Candida, C. glabrata was the most sensitive. The RSM modelling proved that MICs and MFCs statistically depend on non-terpene and terpene content in different EOs (<0.0001). Both models showed that a citrus oil (EO C. limon) with 89% content of terpenes and limonene as major constituent was more antifungal efficient.

Conclusions

The investigated EOs showed a broad spectrum of anticandidal activity, also confirmed using the RSM and ANN-GA models. Since EOs can be cytotoxic in higher concentrations, models may be used for qualitative and quantitative dosage predictions of the antifungal activity of EOs.

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Effects of Lactobacillus salivarius WB21 combined with green tea catechins on dental caries, periodontitis, and oral malodor

Publication date: Available online 30 November 2018

Source: Archives of Oral Biology

Author(s): Takuya Higuchi, Nao Suzuki, Seigo Nakaya, Sami Omagari, Masahiro Yoneda, Takashi Hanioka, Takao Hirofuji

Abstract

Objective

To evaluate the combined use ofLactobacillus salivarius WB21 and (–)-epigallocatechin gallate (EGCg) for oral health maintenance.

Design

The effects ofL. salivarius WB21 on growth of Streptococcus mutans, the insoluble glucan produced by S. mutans, and on growth of Porphyromonas gingivalis were evaluated in vitro. In addition, the susceptibility of five oral pathogenic bacteria and L. salivarius WB21 to EGCg, the inhibiting effect of EGCg on methyl mercaptan, and the effects of L. salivarius WB21 and EGCg in combination on growth of P. gingivalis were examined.

Results

Lactobacillus salivarius WB21 showed concentration-dependent inhibition of the growth of S. mutans. Addition of L. salivarius WB21 inhibited production of the insoluble glucan by S. mutans (p < 0.001). A filtrate of L. salivarius WB21 culture solution inhibited growth of P. gingivalis (p < 0.001 vs. control), and this effect was enhanced when it was used in combination with EGCg (p < 0.001 vs. the addition of L. salivarius WB21). In addition, EGCg directly inhibited methyl mercaptan in a concentration-dependent manner (p < 0.001). Concerning bacterial susceptibility to EGCg, growth of P. gingivalis, Prevotella intermedia, and Fusobacterium nucleatum was inhibited at 2.5 mg/mL of EGCg, while that of L. salivarius WB21 was inhibited at 25 mg/mL EGCg.

Conclusions

Our results imply thatL. salivarius WB21 may be useful for controlling dental caries, periodontitis, and oral malodor. In addition, the effects of L. salivarius WB21 on periodontitis and oral malodor may be synergistically enhanced by use in combination with EGCg.

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Development and validation of mathematical models for testing antifungal activity of different essential oils against Candida species

Publication date: Available online 1 December 2018

Source: Archives of Oral Biology

Author(s): Mirjana Perić, Katarina Rajković, Aleksandra Milić Lemić, Rade Živković, Valentina Arsić Arsenijević

Abstract

Objective

The upward trend in using plant materials introduced essential oils (EOs) as a valuable, novel, bioactive antifungal agent and as an alternative to standard treatment protocol of denture stomatitis caused by Candida species. Therefore, the aim was to evaluate the antifungal activity of different EOs and to present the response surface methodology (RSM) and artificial neural network (ANN) as possible tools for optimizing and predicting EOs antifungal activity.

Methods

Minimum inhibitory concentration (MIC) and Minimum fungicidal concentration (MFC) of the EOs against 3 species Candida spp. (C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata) isolated in patients with DS were determined, together with optimization and prediction based on non-terpene and terpene content in EOs, using two mathematical models RSM and ANN-GA.

Results

The highest concentrations of EO M. alternifolia inhibited (1.6 – 2.8 μg/ml) and fungicided (3.5 – 6.0 μg/ml) all three investigated Candida spp. while the lowest concentrations of EO C. limon inhibited (0.2 – 0.5 μg/ml) and fungicided (0.6 - 1.1 μg/ml).Among the three types of Candida, C. glabrata was the most sensitive. The RSM modelling proved that MICs and MFCs statistically depend on non-terpene and terpene content in different EOs (<0.0001). Both models showed that a citrus oil (EO C. limon) with 89% content of terpenes and limonene as major constituent was more antifungal efficient.

Conclusions

The investigated EOs showed a broad spectrum of anticandidal activity, also confirmed using the RSM and ANN-GA models. Since EOs can be cytotoxic in higher concentrations, models may be used for qualitative and quantitative dosage predictions of the antifungal activity of EOs.

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Effects of Lactobacillus salivarius WB21 combined with green tea catechins on dental caries, periodontitis, and oral malodor

Publication date: Available online 30 November 2018

Source: Archives of Oral Biology

Author(s): Takuya Higuchi, Nao Suzuki, Seigo Nakaya, Sami Omagari, Masahiro Yoneda, Takashi Hanioka, Takao Hirofuji

Abstract

Objective

To evaluate the combined use ofLactobacillus salivarius WB21 and (–)-epigallocatechin gallate (EGCg) for oral health maintenance.

Design

The effects ofL. salivarius WB21 on growth of Streptococcus mutans, the insoluble glucan produced by S. mutans, and on growth of Porphyromonas gingivalis were evaluated in vitro. In addition, the susceptibility of five oral pathogenic bacteria and L. salivarius WB21 to EGCg, the inhibiting effect of EGCg on methyl mercaptan, and the effects of L. salivarius WB21 and EGCg in combination on growth of P. gingivalis were examined.

Results

Lactobacillus salivarius WB21 showed concentration-dependent inhibition of the growth of S. mutans. Addition of L. salivarius WB21 inhibited production of the insoluble glucan by S. mutans (p < 0.001). A filtrate of L. salivarius WB21 culture solution inhibited growth of P. gingivalis (p < 0.001 vs. control), and this effect was enhanced when it was used in combination with EGCg (p < 0.001 vs. the addition of L. salivarius WB21). In addition, EGCg directly inhibited methyl mercaptan in a concentration-dependent manner (p < 0.001). Concerning bacterial susceptibility to EGCg, growth of P. gingivalis, Prevotella intermedia, and Fusobacterium nucleatum was inhibited at 2.5 mg/mL of EGCg, while that of L. salivarius WB21 was inhibited at 25 mg/mL EGCg.

Conclusions

Our results imply thatL. salivarius WB21 may be useful for controlling dental caries, periodontitis, and oral malodor. In addition, the effects of L. salivarius WB21 on periodontitis and oral malodor may be synergistically enhanced by use in combination with EGCg.

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La masse latérale de l’ethmoïde : un sinus comme les autres ? Arguments phylogéniques

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): J.M. Prades, N. Laroche, M. Gavid

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Une lésion de l’aile thyroïdienne

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): Z. Cavallier, J. Sarini, V. Maisongrosse, A. Dupret-Bories

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Abcès sous-dural bilatéral avec méningite, secondaire à une sinusite aigüe barotraumatique

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): J. Sung, O. Kwon, D. Kim, K. Kim

Résumé

Introduction

Les complications intracérébrales des sinusites aigües sont rares, mais peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Cas clinique

Nous rapportons le cas d'un homme de 30 ans préalablement en bonne santé, s'étant plaint d'une douleur frontale lors d'un voyage en avion. Un scanner crânien montrait une lésion hypodense au niveau de la convexité frontale gauche avec une image de sinusite maxillaire et ethmoïdale du côté droit et de sinusite frontale bilatérale. En dépit d'un traitement antibiotique administré par voie intraveineuse, le scanner de surveillance montrait deux lésions parenchymateuses avec un rehaussement adjacent dural et leptoméningé, la persistance d'une sinusite frontale gauche et une aggravation de la sinusite maxillaire droite. Le patient bénéficiait alors d'une crâniotomie avec ablation des abcès cérébraux et une chirurgie sinusienne endoscopique simultanée. Il quittait l'hôpital sept jours après le geste chirurgical sans aucune séquelle neurologique.

Conclusion

À notre connaissance, ce cas est le premier publié d'une rhinosinusite aigüe d'origine barotraumatique avec complication intracérébrale. Un diagnostic précoce et une évacuation chirurgicale de l'abcès en temps opportun peut en assurer une complète guérison.

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Sarcome synovial du sinus ethmoidal

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): A. Jain, A. Saxena, R. Meher, N. Khurana

Résumé

Introduction

Le sarcome synovial est une tumeur mésenchymateuse maligne qui siège typiquement aux extrémités. Sa localisation dans la région de la tête et du cou, en particulier dans les sinus paranasaux, est extrêmement rare.

Cas clinique

Nous rapportons ici un cas de sarcome synovial primitif du sinus ethmoïdal chez une femme de 36 ans et faisons une revue de la littérature sur le sarcome synovial du sinus ethmoïdal. L'histopathologie a été essentielle pour confirmer le diagnostic. Une exérèse de la tumeur sous endoscopie a été réalisée, suivie d'une radiothérapie postopératoire.

Discussion

À notre connaissance, seuls 2 cas de sarcome synovial du sinus ethmoïdal ont été rapportés dans la littérature anglophone à ce jour. Bien que le sarcome synovial touche rarement les sinus paranasaux, il doit être inclus dans le diagnostic différentiel des tumeurs de ces sinus. La modalité thérapeutique reconnue est une exérèse locale large suivie d'une radiothérapie postopératoire.

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Une sinusite maxillaire compliquée d’un accident vasculaire cérébral : à propos d’un cas

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): C. Fabre, I. Atallah, I. Wroblewski, C.A. Righini

Résumé

Introduction

Les complications neurologiques des sinusites aiguës sont rares mais potentiellement graves.

Observation

Nous présentons le cas d'une enfant de 6 ans, diabétique, ayant présenté un accident ischémique cérébral sylvien. Cette complication était liée à une atteinte inflammatoire de la carotide interne gauche consécutive à une sinusite maxillaire aigue bilatérale. Le diagnostic a été réalisé de façon tardive, grâce à une IRM mettant en évidence l'atteinte cérébrale associée à une inflammation carotidienne et un comblement total des deux sinus maxillaires. Une chirurgie endoscopique rhino-sinusienne associée à une antibiothérapie à large spectre a permis une évolution favorable.

Discussion

Cette complication est vraisemblablement due à la propagation d'une réaction inflammatoire infectieuse de la carotide intrapétreuse et ses branches via le plexus veineux ptérygoïdien. Il s'agit du premier cas rapporté dans la littérature de sinusite maxillaire compliquée d'accident vasculaire cérébral.

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Comment réaliser l’exérèse micro/endoscopique de volumineuses lésions de l’apex pétreux

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): V. Patron, M. Humbert, E. Micault, E. Emery, M. Hitier

Résumé

L'endoscope et le microscope peuvent être utilisés conjointement dans certaines localisations comme le cholestéatome de l'oreille moyenne ou pour l'exérèse de tumeurs de l'angle pontocérébelleux. Dans le cas de tumeurs de l'apex pétreux, celles-ci sont classiquement abordées par voie otologique latérale, ou pour les plus antérieures, par voie endonasale endoscopique. Par voie latérale l'accès est limité en bas par le golfe jugulaire ; médialement par le labyrinthe, le nerf facial et le conduit auditif interne ; en haut par la dure-mère ; et latéralement par la carotide interne. Par voie antérieure endonasale, le corridor formé par l'artère carotide interne et la méninge paraclivale limite l'accès à la partie postérieure de l'apex pétreux, limitant cette approche à certains granulomes à cholestérine ou petits cholestéatomes. Aucune de ces voies n'est à elle seule suffisante en cas de lésion extensive de l'apex pétreux. Le but de cette note technique est de décrire la voie microscopique/endoscopique combinant l'utilisation séquentielle du microscope puis de l'endoscope par voie latérale en cas de volumineuse lésion de l'apex pétreux.

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La dilatation des fentes olfactives

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): R. Jankowski, D.T. Nguyen, P. Gallet, C. Rumeau

Résumé

Le principe chirurgical de la dilatation des fentes olfactives est une luxation-fracture latérale transmuqueuse de la paroi latérale de chaque fente olfactive, c'est-à-dire de la paroi turbinale de l'ethmoïde composée d'avant en arrière des cornets moyen, supérieur et suprême, destinée à libérer l'accès au récessus abritant la muqueuse olfactive humaine et à donner accès au toit de la fente olfactive formé par la lame criblée, en limitant au maximum les plaies muqueuses. Les dysosmies secondaires à une sténose constitutionnelle des fentes olfactives par trouble du développement ethmoïdal représentent l'indication de la dilatation chirurgicale des fentes olfactives. La sténose constitutionnelle des fentes olfactives mérite d'être différenciée de l'obstruction inflammatoire des fentes olfactives et d'autres pathologies des fentes olfactives, en particulier de l'hamartome épithélial respiratoire adénomatoïde qui dilate la fente olfactive et qui doit être traité par résection. La technique de la dilatation des fentes olfactives est illustrée par trois cas chirurgicaux. Une amélioration franche de l'odorat sans complication a été observée dans les trois cas. La place de la sténose constitutionnelle des fentes olfactives dans le diagnostic étiologique et la thérapeutique des dysosmies reste à définir.

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Styloïdectomie par voie cervicale dans le syndrome d’Eagle

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): P. Pigache, C. Fontaine, J. Ferri, G. Raoul

Résumé

Le syndrome d'Eagle est une pathologie rare qui donne lieu à des symptômes cervicofaciaux polymorphes expliquant un retard diagnostique fréquent. Le diagnostic de syndrome d'Eagle est posé devant des signes cliniques évocateurs associés à une douleur à la palpation du processus styloïde dans la fosse tonsillaire, un test à la lidocaïne positif et un allongement du processus styloïde au scanner 3D. Le traitement curatif admis par la plupart des auteurs est la styloïdectomie, qui permet une régression totale des symptômes dans la grande majorité des cas. Celle-ci peut être effectuée par voie trans-orale ou cervicale. Après un rappel anatomique et embryologique de la région du diaphragme stylien, nous décrivons la technique de styloïdectomie cervicale telle qu'elle est pratiquée dans notre service. Cette technique est simple, et s'appuie sur des réalités anatomiques permettant de limiter le temps d'intervention et d'éviter les éléments vasculonerveux.

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Recommandation de la Société française d’ORL et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) sur le rôle de l’ORL dans la prise en charge du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives (SAHOS) de l’enfant : protocole de suivi des enfants traités

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): M. Akkari, R. Marianowski, F. Chalumeau, P. Fayoux, N. Leboulanger, P.J. Monteyrol, M. Mondain, groupe de travail de la SFORL

Résumé

Objectifs

Les auteurs exposent la recommandation pour la pratique clinique de la Société française d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le rôle de l'ORL dans la prise en charge du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives (SAHOS) de l'enfant. Ce chapitre concerne le protocole de suivi des enfants traités.

Méthodes

Un groupe de travail multidisciplinaire a été chargé d'effectuer une revue de la littérature scientifique sur la thématique étudiée. À partir des articles sélectionnés et de l'expérience de chacun, des recommandations ont été rédigées et classées en grade A, B ou C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique décroissant, puis relues par un groupe de lecture indépendant du groupe de travail. Une réunion de synthèse a permis d'aboutir au texte final.

Résultats

Un suivi clinique et paraclinique à court, moyen et long terme est nécessaire compte tenu du risque de SAHOS résiduel, et de récidive de SAHOS liée à une repousse adénoïdienne et amygdalienne en cas d'adénoïdo-amygdalectomie, traitement le plus fréquemment réalisé. Les modalités du suivi sont détaillées après traitement chirurgical, ventilation par pression positive continue (PPC), traitement orthodontique, rééducation myofaciale, et traitement médicamenteux. Les indications de la nasofibroscopie et de l'enregistrement du sommeil dans le cadre du suivi sont précisées.

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Le muscle styloglosse : un repère clef en cancérologie cervico-faciale

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): O. Laccourreye, R.K. Orosco, F. Rubin, F.C. Holsinger

Résumé

But

Analyser la place du muscle styloglosse (SG) en cancérologie cervico-faciale et lors du traitement chirurgical des cancers épidermoïdes (CE) de la paroi latérale de l'oropharynx.

Méthodes

À partir d'une analyse des bases de données Pubmed, Embase, et Cochrane utilisant les termes muscle styloglosse, espace parapharyngé et oropharynx, les auteurs abordent l'embryologie, la physiologie et l'imagerie de ce muscle ainsi que les points clefs du « staging » et de l'abord chirurgical de ce muscle lors de l'exérèse des CE de l'oropharynx latéral.

Résultats

L'examen radiologique le plus spécifique pour évaluer l'atteinte du muscle SG, dans les CE de l'oropharynx latéral, est l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM). Lorsque la huitième version de la classification internationale des tumeurs est utilisée, l'atteinte du muscle SG en IRM conduit à classer en T4a les CE de la paroi latérale de l'oropharynx alors que ceux-ci étaient fréquemment cliniquement ou tomodensitométriquement considérés comme étant T1-3. Cette évolution doit conduire à la plus grande prudence lors de la comparaison des résultats entre les séries publiées avant et après l'ère de l'IRM. Enfin si une résection par voie transorale est envisagée pour traiter un CE de l'oropharynx latéral, il convient de savoir que ce geste place diverses structures artérielles et veineuses dans le champ opératoire. En cas de difficultés, tant pour obtenir des marges carcinologiques larges que pour assurer l'hémostase, un geste simple, réalisé par voie transcutanée, illustré dans cet article, est des plus utiles.

Conclusion

Le muscle SG est un repère clef du « staging » actuel et de la chirurgie des CE de la paroi latérale de l'oropharynx conservant l'intégrité mandibulaire. Les diverses voies d'abord qui permettent le contrôle de ce muscle et de son environnement vasculaire doivent être connues du chirurgien cervico-facial et enseignées lors de sa formation.

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Impact de l’implantation cochléaire sur la fonction vestibulaire périphérique chez l’adulte

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): V. Colin, P. Bertholon, S. Roy, A. Karkas

Résumé

Objectif

L'implantation cochléaire pourrait avoir un effet néfaste sur la fonction vestibulaire et sur l'audition résiduelle. Notre but était de rechercher les répercussions de l'implantation cochléaire sur la fonction vestibulaire périphérique et ses manifestations cliniques.

Matériel et méthodes

Étude prospective observationnelle. Depuis le mois de juillet 2014 à décembre 2015 tous les patients implantés cochléaires adultes par le même opérateur ont bénéficié en pré- et postimplantation cochléaire d'un bilan neurovestibulaire comportant un interrogatoire, des tests cliniques [Head impulse test (HIT), Head-shaking test (HST), test vibratoire osseux (TVO)] et instrumentaux [test calorique du canal semicirculaire latéral et potentiels évoqués otolithiques (PEO)] (4 mois post chirurgie).

Résultats

Sur les 22 patients inclus, la moyenne d'âge était de 62 ans avec un sex-ratio de 1,2. Avant l'implantation, 50 % des patients (n = 11) avait eu au moins un épisode de vertige avec trouble d'équilibre dans leur vie. Après l'implantation, 11 patients décrivaient des vertiges, mais un seul présentait une gêne en lien avec ses vertiges 4 mois après la chirurgie. Tous symptômes confondus, l'ensemble des patients présentant une altération de leur fonction vestibulaire après 4 mois avaient plus de 75 ans. Le Head Impulse Test était anormal dans 18 % des cas avant implantation et dans 59 % après la chirurgie (p = NS). Un patient présentait un nystagmus induit par le HIT à la fois pré et post-implantation. Seul 18 % des patients présentaient un nystagmus induit par le test vibratoire osseux avant la chirurgie. Ce taux augmentait à un tiers des patients après la chirurgie (p = NS). Les épreuves caloriques du canal latéral présentaient une hypofonction dans 50 % des cas avant la chirurgie, dont 10 % avec aréflexie. Ce taux augmentait après la chirurgie à 58 %, dont 18 % d'aréflexie (p = NS). Les Potentiels Évoqués Otolithiques n'étaient pas retrouvés dans 68 % des cas avant la mise en place de l'implant et ce taux augmentait à 86 % après (p = NS). Il n'y avait pas d'association significative (p > 0,05) entre les résultats de ces tests et la symptomatologie.

Conclusions

À moyen terme et bien que les sujets âgés présentent plus fréquemment des troubles vestibulaires postopératoires que les plus jeunes, l'implantation cochléaire semble faiblement pourvoyeuse de vertiges et de troubles de l'équilibre avec même parfois une amélioration de certaines fonctions vestibulaires. Néanmoins, les troubles vestibulaires préopératoires sont fréquents et augmentent en postopératoire; Nous avons testé le vestibule à différentes fréquences de stimulation, et n'avons pas trouvé de corrélation entre les données des tests postopératoires et la survenue de vertiges.

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Chirurgie de base de langue sous assistance robotisée dans le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil : résultats préliminaires

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): G. de Bonnecaze, B. Vairel, A. Dupret-Bories, E. Serrano, S. Vergez

Résumé

Introduction

Le syndrome d'apnée obstructif du sommeil (SAOS) est un problème majeur de santé publique. La chirurgie de réduction du volume de la base de langue sous assistance robotisée se développe dans cette indication mais mérite d'être évaluée. Nous proposons de décrire les résultats cliniques et polygraphiques obtenus à 6 mois postopératoire.

Méthode

Étude monocentrique prospective de huit patients pris en charge par chirurgie sous assistance robotique pour un SAOS sévère.

Résultats

L'âge moyen était de 47 ans. Le sex-ratio était de 5 hommes pour 3 femmes. L'index de masse corporel initial variait entre 18 et 35 kg/m². Le score d'Epworth moyen était estimé à 12. L'IAH préopératoire moyen était de 47 (min 36, max 60). À six mois, un seul patient ne répondait pas aux critères de succès usuels (IAH < 20, diminution de plus de 50 % de l'IAH). Deux patients montraient un IAH résiduel compris entre 10 et 20, les cinq autres montraient un nombre d'évènement non significatif.

Conclusion

La chirurgie de base de langue sous assistance robotisée montre des résultats prometteurs, ceux-ci devront être validés à long terme par des études multicentriques.

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Nouvelle méthode de réglage des implants auditifs du tronc cérébral chez l’enfant

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): M. Polak, L. Colletti, V. Colletti

Résumé

Objectifs

Développer une méthode de réglage fiable et objective des implants auditifs du tronc cérébral (IATC) chez le jeune enfant.

Matériels et méthodes

La population d'étude comportait 17 jeunes enfants implantés à 2 ans et 4 mois en moyenne (8 à 64 mois). Les mesures des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEATC) ont été réalisées en peropératoire et à l'activation afin d'enregistrer la réponse auditive et les effets secondaires extra-auditifs. Chaque enfant a été testé afin d'observer toutes les réponses subjectives aux stimuli électriques ainsi que les effets secondaires extra-auditifs. Les réglages ont été réalisés chez tous les enfants d'après les PEATC postopératoires. La durée de suivi minimum a été de 12 mois.

Résultats

En peropératoire, des PEATC ont été obtenus chez tous les enfants. Les PEATC ont pu être enregistrés par 75 à 100 % de l'ensemble des électrodes. Lors de la stimulation initiale, les PEATC ont pu être enregistrés chez tous les enfants. Les PEATC ont été obtenus sur 79,7 % de l'ensemble des électrodes (25 à 100 %) avec un seuil de PEATC moyen de 22,3 nC. Les PEATC sans aucune réponse extra-auditive ont été enregistrés par toutes les électrodes chez 11 enfants. Les réponses mixtes associant la présence de PEATC et des réponses extra-auditives ont été enregistrées par 2 à 6 électrodes chez 6 enfants. Les réponses auditives subjectives pour au moins 1 électrode ont été observées chez 15 enfants. Chez les 2 patients restants, la réponse auditive a été obtenue uniquement une fois l'implant activé. Chez tous les enfants, les réponses subjectives étaient dans la plage dynamique estimée pour chaque électrode. Chaque enfant a pu accepter jusqu'à 100 % du volume de la carte créée. Une réponse extra-auditive a été observée uniquement chez les enfants et sur les électrodes avec réponses mixtes associant la présence de PEATC et des réponses extra-auditives. Le score CAP moyen 6 mois après l'activation était de 2,4 (1–4).

Conclusions

L'utilisation des PEATC semble être une méthode fiable pour juger du positionnement des électrodes de l'IATC et pour le réglage de l'IATC chez le jeune enfant implanté. Les données suggèrent que le réglage basé sur les PEATC aide les enfants à acquérir une perception et un développement auditifs plus rapidement.

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Relation entre la taille des végétations et l’otite séromuqueuse

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): L. Skoloudik, D. Kalfert, T. Valenta, V. Chrobok

Résumé

Buts

Cette étude compare l'efficacité de l'adénoïdectomie dans le traitement de l'otite séromuqueuse (OSM) chez les patients ayant différentes tailles de végétations et la relation entre la taille des végétations et les sécrétions de l'oreille moyenne.

Matériels et méthodes

Une adénoïdectomie et une paracentèse sans pose d'aérateur transtympanique ont été réalisées chez des enfants ayant une OSM évoluant depuis au moins 3 mois. Le traitement reçu a été étudié en fonction du grade d'obstruction choanale liée à la taille des végétations (grade I–III) et en fonction de l'obstruction de l'orifice de la trompe d'Eustache (grade A–C). Les sujets ont été suivis pendant 12 mois.

Résultats

L'adénoïdectomie était significativement plus efficace chez les enfants dont les végétations étaient en contact avec le torus tubaire (grade B, C) comparé à ceux dont les végétations étaient de petite taille et sans contact avec le torus tubaire (p < 0,001). Le volume des végétations n'était pas été critère pertinent (p = 0,146). Il n'y avait pas de lien entre la taille des végétations et la viscosité des sécrétions de l'oreille moyenne. La répartition des sécrétions séreuses et muqueuses n'était pas liée à de la taille des végétations ; l'efficacité de l'adénoïdectomie était de 82 %, de façon identique pour les sécrétions muqueuses et séreuses.

Conclusion

Le rapport entre les végétations et le torus tubaire est plus important que le volume des végétations. La viscosité des sécrétions de l'oreille moyenne (séreuses ou muqueuses) n'a pas influencé le taux de succès du traitement.

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Reconstruction tridimensionnelle du rocher : comparaison des mesures in situ, TDM et CBCT

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): E. Guyader, J. Savéan, C. Clodic, P. Letellier, P. Meriot, R. Marianowski

Résumé

Introduction

Évaluer la précision des reconstructions tridimensionnelles (3D) de rochers obtenus après Cone Beam (CBCT) et Tomodensitométrie (TDM) en comparant aux mesures in situ.

Matériel et méthodes

Étude expérimentale anatomique sur 10 rochers de sujets humains. Nous avons comparé, avec le test de Wilcoxon, 8 distances sur chaque rocher mesurées in situ, puis sur des modèles 3D à partir de la TDM et du CBCT. Six points de repère ont été utilisés : le méat du conduit auditif externe (CAE), la pointe de la mastoïde, un point de l'occiput, la branche zygomatique, un point situé à 1 cm au-dessus de la pointe (T0) (technique ouverte : limite inférieure de la mastoïdectomie), la tête du stapes.

Résultats

Le test montre qu'il n'y a pas de différence significative entre les 3 techniques de mesure pour chaque distance étudiée (p-value > 0,05).

Discussion

Notre étude permet de démontrer une équivalence entre le CBCT et la TDM en ce qui concerne l'analyse de mesures d'un rocher.

Conclusion

Le CBCT est un nouveau moyen d'imagerie qui produit des reconstructions 3D du rocher aussi fiables que celles de la TDM. Grâce à une meilleure résolution spatiale que la TDM, le CBCT émet des doses d'irradiation significativement plus faibles. Il s'agit d'une avancée sur le plan morphologique, le CBCT étant comparable à la TDM, permettant ainsi l'exploration d'oreilles pathologiques avec une irradiation moindre.

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Asymétrie des aryténoïdes chez des chanteurs d’opéra

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): P. Clarós, A. Clarós-Pujol, A. Clarós

Résumé

Introduction

Les oto-rhino-laryngologistes observent souvent une asymétrie dans le mouvement des aryténoïdes pendant l'adduction, et peu d'auteurs en ont décrit les implications cliniques, en particulier chez les chanteurs.

Objectifs

Le but de cette étude était de déterminer les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de l'asymétrie aryténoïde pendant l'adduction chez un groupe de chanteurs d'opéra en bonne santé et d'évaluer la répercussion de la voix.

Matériel et méthodes

Les dossiers médicaux et les enregistrements vidéo laryngés de 245 chanteurs d'opéra en bonne santé ont été revus rétrospectivement. L'asymétrie aryténoïde a été définie par rapport à la position des cartilages corniculés, des cartilages cunéiformes et de l'angle ary-épiglottique.

Résultats

La tranche d'âge variait entre 18 et 85 ans avec une moyenne de 38,54 ans et le sex ratio masculin-féminin était de 1,02. Environ 5 % des sujets avaient des antécédents de tabagisme. Les symptômes vocaux les plus fréquents étaient des dysphonies occasionnelles (4 %), une fatigue vocale (2 %) et de la sécheresse pharyngée (2 %). L'asymétrie aryténoïde était légèrement prédominante chez les mâles (50,6 %) et prédominante du côté droit (64,5 %). L'asymétrie la plus commune était l'asymétrie cunéiforme (37,5 %), suivie par l'asymétrie d'angle ary-épiglottique dans 33,1 % et l'asymétrie de la corniculée dans 29,4 %. L'asymétrie était légère dans la majorité des cas retrouvés. Il n'y avait aucune corrélation entre l'asymétrie aryténoïdienne et les symptômes vocaux.

Conclusions

Près d'un chanteur sur deux est susceptible d'avoir une asymétrie aryténoïdienne lors de l'adduction. La présence de cette asymétrie ne semble pas être en corrélation avec les symptômes vocaux.

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Adénocarcinome intestinal et non intestinal des cavités nasales : quel est le rôle de l’exposition aux poussières de bois ?

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): P. Gallet, D.T. Nguyen, A. Russel, R. Jankowski, C. Vigouroux, C. Rumeau

Résumé

Le but de cette étude était de rechercher le rôle de l'exposition à la poussière de bois dans le développement des adénocarcinomes intestinaux (ITAC) et non intestinaux des fosses nasales (non-ITAC) afin de mieux comprendre des mécanismes de cancérogenèse à la lueur de la littérature récente et des conceptions évo-dévo.

Matériel et méthodes

Tous les patients présentant un diagnostic anatomopathologique d'adénocarcinome nasal pris en charge dans notre institution entre mai 2004 et février 2014 ont été inclus. Les pièces opératoires étaient examinées à deux reprises par des anatomopathologistes, en aveugle à l'égard des données concernant l'exposition aux poussières de bois. Les données clinico-démographiques, dont l'exposition à la poussière de bois, ont été collectées pour les deux groupes (ITAC/non ITAC).

Résultats

Quatre-vingt-dix patients (dont 84 ITACs et 6 non-ITACs) ont été inclus. Aucun patient présentant un adénocarcinome non ITAC n'était exposé aux poussières de bois. Les patients présentant un ITAC avaient été exposés à la poussière de bois dans 99 % des cas (83/84) (exposition moyenne : 30 ± 16 ans [2–65 ans]). Seuls 12 patients présentant un ITAC (18 %) étaient toujours exposés au moment du diagnostic. Les ITACs peuvent se développer longtemps après la fin de l'exposition à la poussière de bois (jusqu'à 60 ans). Huit patients (12 %) avaient une durée d'exposition inférieure à 5 ans. La latence entre le début d'exposition et l'apparition de la maladie ne semblait pas diminuer avec la prolongation de l'exposition.

Conclusion

L'exposition aux poussières de bois, même de courte durée, expose au risque de développer un ITAC, généralement après une longue période de latence. Toute exposition nécessite un suivi à vie, pour permettre une prise en charge éventuelle dans les plus brefs délais. La cancérogenèse des ITACs est probablement différente de celle des non-ITAC. L'analogie avec l'adénocarcinome œsophagien et l'œsophage de Barrett est potentiellement intéressante pour la compréhension des ITAC.

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Étude de faisabilité de l’ethmoïdectomie radicale bilatérale en chirurgie ambulatoire

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): M. Kérimian, P.-L. Bastier, N. Réville, S. Fierens, L. de Gabory

Résumé

Objectifs

Évaluation de la faisabilité de l'ethmoïdectomie totale radicale bilatérale en chirurgie ambulatoire par une analyse de risques et le calcul des gains médico-économiques potentiels.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective sur 2 ans et prospective sur 1 an, a inclus tous les patients ayant subi une ethmoïdectomie totale bilatérale avec ou sans sphénoïdotomie et/ou septoplastie dans un service hospitalo-universitaire. Les données démographiques, étiologiques, d'antécédents chirurgicaux, peropératoires, postopératoires, les complications et un questionnaire de satisfaction à J1 et J30 ont été recueillis. Les critères d'éligibilité à l'ambulatoire ont été appliqués à cette population hospitalisée et une analyse financière a été réalisée comparant les gains entre hospitalisation traditionnelle et ambulatoire.

Résultats

Nous avons inclus 165 patients. Les indications opératoires étaient une polypose nasosinusienne (87 %), une rhinosinusite chronique œdématopurulente (6 %) et une mucoviscidose (7 %). Soixante-quinze septoplasties associées ont été réalisées. La durée opératoire dépendait de la réalisation d'une septoplastie (p = 0,005), d'une chirurgie sinusienne précédente (p = 0,041) et de l'expérience du chirurgien (p < 0,0001). Seulement 37 % des patients auraient souhaité être pris en charge en ambulatoire. Les raisons de refus étaient la distance domicile-hôpital et le risque de saignement. En considérant les contre-indications anesthésiques, les complications précoces et la durée opératoire, 107 patients étaient éligibles à l'ambulatoire. Seuls 13 patients ont été opérés en ambulatoire. Les gains médico-économiques associés à la prise en charge en ambulatoire auraient été d'environ 20 000 euros/an.

Conclusion

L'ethmoïdectomie totale bilatérale associée ou non à une septoplastie pourrait être réalisée dans plus de 60 % des cas en ambulatoire sans augmentation du risque pour les patients, avec une économie de 28,4 %.

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Pourquoi certains chirurgiens n’opèrent plus systématiquement les carcinomes papillaires de la thyroïde

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): F. Rubin, A. Ait-Boudaoud, Q. Lisan

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Quelle revue médicale pour votre article ?

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): O. Laccourreye, H. Maisonneuve, C. Martin

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Proliférations lymphatiques cutanées bénignes acquises après radiothérapie et traitées par rapamycine topique 1 %

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): S. Leducq, A. Maruani, J. Zaragoza, C. Poiraud, M. Tallegas, R. Gabeff

Introduction

Les proliférations lymphatiques bénignes (PLB) font partie des proliférations vasculaires cutanées décrites sur les sites traités par radiothérapie. Dans les formes profuses, les thérapies actuelles peuvent être partiellement efficaces, douloureuses, responsables de cicatrices et doivent être répétées en cas de récidive. La rapamycine topique (sirolimus) a montré son efficacité dans quelques cas de lymphangiectasies primaires. Nous rapportons les cas de 3 patientes présentant des PLB cutanées traitées par rapamycine topique.

Observations

Trois patientes présentaient des lymphangiectasies apparues dans le champ irradié (seins, vulve), 3 à 18 ans après une radiothérapie externe pour un carcinome mammaire ou utérin et pour lesquelles le diagnostic de PLB cutanées était confirmé histologiquement. En l'absence de traitement efficace reconnu dans ces formes profuses, un traitement par rapamycine crème à 1 % était initié, à la posologie de 1 mL/jour appliqué sur toutes les lésions, pendant 3 mois. À 3 mois, on constatait une réponse complète pour la patiente 1 et une réponse partielle pour la patiente 2 (sites vulvaires) avec une régression du nombre de vésicules, de la lymphorrhée et du prurit. Le traitement n'était pas efficace chez la patiente 3 (site mammaire). Les vésicules identiques en nombre, étaient devenues plus violacées témoignant d'hémorragies intra-vésiculaires. La tolérance clinique était excellente, seules quelques sensations d'échauffement cutané en début de traitement étaient rapportées par la patiente 2. La biologie standard faite à 3 mois était normale. Enfin, la concentration de sirolimus plasmatique effectuée à 3 mois, pour les patientes 1 et 2, était négative (Fig. 1 et Tableau 1).

Discussion

Les PLB post-radiothérapie (appelées par le passé « lymphangiectasies acquises » ou « lymphangiome acquis ») ne sont pas fréquentes. Il est nécessaire que le diagnostic d'angiosarcome soit écarté histologiquement. Une exérèse complète des PLB peut être proposée quand elles sont très localisées. Dans les autres formes, la rapamycine topique, non commercialisée à ce jour, peut être une alternative aux traitements par lasers CO₂, YAG ou colorant pulsé. Cet inhibiteur de mTOR est actuellement utilisé par voie systémique pour le traitement de malformations vasculaires notamment lymphatiques complexes, du fait de ses propriétés anti-angio et lymphangiogéniques. Sa tolérance sous forme topique a été étudiée dans les angiofibromes de la sclérose tubéreuse de Bourneville.

Conclusion

La rapamycine topique semble intéressante et bien tolérée pour le traitement de PLB cutanées acquises après radiothérapie. Son efficacité a été inconstante chez les 3 patientes décrites. Les facteurs prédictifs de réponse au traitement restent difficiles à déterminer (site vulvaire, délai de survenue des PLB après radiothérapie, dose de rayonnements…).

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Index des auteurs

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s):

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Un cas de pyoderma gangrenosum idiopathique récalcitrant traité avec succès par pansement biologique et traitement systémique

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): Z. Kaddioui, F. Hali, K. Baline, F. Marnissi, S. Chiheb

Introduction

Le pyoderma gangrénosum (PG) est une dermatose inflammatoire neutrophilique douloureuse. Nous rapportons le cas d'une patiente qui présente un PG idiopathique dans sa forme classique ulcéreuse traité par combinaison de disulone, azathioprine et plasma riche en plaquette (PRP) en gel avec une bonne évolution.

Observation

Une femme de 26 ans, ayant comme antécédent un syndrome de Sweet bulleux traité par corticothérapie générale avec une bonne évolution compliqué d'ostéoporose. La patiente se présentait en mars 2017 pour une ulcération très douloureuse du dos du pied droit, évoluant par poussée rémission depuis 3mois, d'apparition spontanée et de croissance centrifuge rapide, sans autre signe associé. L'examen clinique trouvait 2 ulcérations très douloureuses une au niveau du dos du pieds droit et l'autre en regard de la malléole externe, de 3 cm de grand axe, avec des bords surélevés, irréguliers, inflammatoire et légèrement violacées (Fig. 1). Les prélèvements microbiologiques locaux étaient stériles. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. L'examen histologique d'une biopsie de la lésion cutanée montrait des signes en faveur du PG. Le bilan à la recherche de pathologie associée en particulier digestive, rhumatologique et hématologique était négatif.

La patiente était initialement traitée par disulone 100 mg/jour, azathioprine 100 mg et dermocorticoïdes forts pendant une année et 3 mois. L'évolution à été marquée par une épidémisation très lente des ulcérations avec apparition d'une atrophie en péri-lésionnel liée à l'utilisation prolongée de dermocorticoïdes, ce qui nous a poussé a mettre la patiente sous pansements biologiques avec une très bonne cicatrisation des lésions après la 2^e séance à 3 semaines d'intervalle (Fig. 2). Le recul est de 2 mois.

Discussion

Le PG est une maladie cutanée ulcéreuse pour laquelle les modalités des traitements actuellement disponibles sont loin d'être satisfaisants. Nous avons opté chez notre patiente pour un traitement par PRP en pansement biologique associé au traitement systémique qui a été prit pendant 1 an et 3 mois et le résultat était satisfaisant. Certains auteurs ont rapporté l'efficacité du PRP en matière de PG, avec une cicatrisation rapide, une réduction des effets secondaires lié à la corticothérapie et les traitements immunosuppresseurs ainsi qu'une hospitalisation réduite.

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Un prurigo pas comme les autres

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): A. Calugareanu, I. Zaraa, L. Merio, L. Deschamps, V. Descamps, F. Bouscarat

Introduction

Les herpès simplex virus (HSV) sont responsables de manifestations cliniques récurrentes, parfois chroniques et atypiques chez les sujets infectés par le VIH. À travers cette observation originale nous rapportons une forme clinique exceptionnelle à type de prurigo.

Observation

Patiente de 56 ans, originaire d'Afrique sub-saharienne, suivie pour une infection VIH mal contrôlée (charge virale : 245 copies/ml ; CD4 120/mm3), consultait pour un prurit sacré chronique intense. À l'examen de la région lombo- sacrée, lésions papuleuses, infiltrées violines, pigmentées d'allure lichénoïde. L'application de dermocorticoïdes forts soulageait partiellement le prurit. Plusieurs diagnostics ont été évoqués : prurigo, lichen plan, eczéma, dermatite herpétiforme. Elle ne rapportait pas d'antécédents d'herpès génital ou d'érosions ni de vésicules. La biopsie cutanée retrouvait un aspect de prurigo. L'étude en immunohistochimie et la PCR étaient positives pour le HSV. Un traitement par Valaciclovir entraînait une disparition du prurit et un affaissement des papules.

Discussion

Chez notre patiente, l'absence de vésicules ou ulcérations identifiées, le prurit chronique, l'indolence et la clinique papulo-prurigineuses ont retardé la prise en charge. Le diagnostic de prurigo herpétique devrait être systématiquement évoqué devant toute lésion papulo-prurigineuses sacrée ou fessière chronique même en l'absence de vésicules ou érosions chez un immunodéprimé. En raison du caractère peu contributif des examens histologiques un test thérapeutique anti herpétique semble justifié.

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Paronychie chronique : un dénouement inattendu

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): A. Arousse, R. Gammoudi, L. Bousofara, N. Ghariani, S. Boufarguine, S. Mokni, A. Aounallah, W. Saidi, C. Belajouza, M. Denguezli, R. Nouira.

Introduction

La leishmaniose cutanée (LC) est une parasitose qui sévit en Tunisie à l'état endémique. La LC à L Major est la forme commune du centre et sud Tunisiens. Elle se caractérise par un grand polymorphisme clinique. La paronychie chronique en est une variante très rare et atypique. Nous en rapportons un cas.

Observation

Une patiente âgée de 42 ans présentait depuis 6 mois une paronychie traînante du pouce droit non améliorée après plusieurs cures d'antibiotiques. Les prélèvements mycologiques effectués étaient négatifs. La paronychie chronique s'associait secondairement à une onycholyse disto-latérale avec apparition de multiples nodules infiltrés érythémato-violacés dont la disposition était curieusement linéaire selon un trajet lymphangitique au poignet et à l'avant-bras droit. Il s'y associait des adénopathies centimétriques inflammatoires sensibles axillaires droites. L'examen histologique d'un nodule montrait la présence de granulomes tuberculoïdes sans nécrose caséeuse. Le frottis dermique étant négatif, le diagnostic moléculaire par PCR nous permettait de retenir le diagnostic de paronychie chronique leishmanienne avec dissémination sporotrichoïde. La patiente était traitée par de l'antimoniate de meglumine (Glucantime) en intra-musculaire à la dose de 60 mg/kg/jour avec une bonne évolution.

Discussion

La LC présente une multitude de variétés cliniques dont la plus fréquente en Tunisie demeure la forme ulcéro-crouteuse. Ce grand polymorphisme clinique est en rapport avec le statut immunitaire de l'hôte, le sous-type de leishmania et le siège électif de l'atteinte. La forme paronychiale de LC n'a été que récemment décrite et moins de 10 cas (majoritairement d'origine tunisienne) ont été rapportés. La difficulté diagnostique est réelle surtout lorsque l'atteinte est unique, mimant un panaris ou un péri onyxis mycosique, et peut faire ainsi errer le diagnostic et retarder la prise en charge. Les nodules sporotrichoïdes représentent une réaction immune contre la dissémination lymphatique des leishmanias et de leurs antigènes et indique un traitement systémique.

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Une oreille rouge pas comme les autres : une vasculite particulière ?

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): L. Nobile, C. Peeters, D. Debois, P. Van Eeckhout, L. Marot, C. Colmant, D. Tennstedt

Introduction

Le lévamisole, un antihelminthique aux propriétés immunomodulatrices, peut être responsable de vasculites à ANCA de présentation clinique assez particulière bien que relativement spécifique.

Observation

Un jeune garçon de 14 ans s'est présenté en consultation pour plusieurs lésions purpuriques très légèrement infiltrées et douloureuses de l'oreille droite et des chevilles, apparues en quelques jours. Peu de temps avant l'apparition de ces lésions, ses membres inférieurs s'étaient couverts d'un livedo ramifié discrètement visible et non symptomatique. Depuis un mois, il se plaignait d'asthénie et d'arthralgies.

Le patient était atteint depuis plusieurs années d'un syndrome néphrotique idiopathique traité avec succès par lévamisole (50 mg/j). Depuis 2 semaines, il avait repris son traitement après un arrêt de 3 semaines suite à l'apparition d'une leucopénie.

La biologie a permis de mettre en évidence un trouble de la coagulation : temps de céphaline activée à 49,5 secondes (normes : 24,6–38,4), temps de prothrombine à 15,90 secondes (9,35–14,30), INR à 1,42 et temps de thrombine normal. La recherche des auto-anticorps a permis d'orienter le diagnostic grâce à la présence de p-ANCA à 1/5120, d'anticorps antimyeloperoxydases à 79 AU et d'anti-protéinase 3 à 16 AU.

À la biopsie cutanée, il existait des microthrombi au sein de la lumière des vaisseaux de petit calibre accompagnés de nécrose épidermique. L'examen en immunofluorescence directe mettait en évidence des dépôts des fractions C3 et C1q du complément dans la paroi des vaisseaux de petit et moyen calibre présents dans le derme superficiel et moyen.

Le diagnostic de vasculite à ANCA sur lévamisole a été posé. Une biopsie rénale a dès lors été réalisée mais elle n'a pas révélé d'atteinte rénale.

Discussion

Depuis les années 2000, le lévamisole a été retiré du marché suite à la survenue d'effets indésirables graves (agranulocytose, leucopénie et vasculite). Cet antihelminthique aux propriétés immunomodulatrice est cependant toujours disponible dans les pharmacies hospitalières pour traiter les syndromes néphrotiques idiopathiques, en cas d'échec ou de contre-indication à la corticothérapie systémique. L'intérêt de ce cas clinique réside dans la rareté de l'affection associée à la spécificité des symptômes cutanés.

Depuis 2003, le nombre de cas de vasculites à ANCA a augmenté chez les cocaïnomanes. En effet, ceux-ci utilisent le lévamisole afin de potentialiser les effets et d'augmenter la masse totale de la cocaïne.

En ce qui concerne les vasculites associées au lévamisole, la peau est l'organe le plus souvent atteint. Le purpura du visage et surtout des oreilles est caractéristique de cette affection. L'aspect érythémateux et brillant de la bordure lésionnelle accompagné d'un centre nécrotique oriente le diagnostic. Dans une moindre mesure, d'autres organes comme le rein ou le poumon peuvent également être touchés. Une leucopénie est aussi fréquemment associée à cette vasculite. Des auto-anticorps (anti-phospholipides, antinucléaires et ANCA) sont retrouvés dans la plupart des cas, avec une prédominance pour les p-ANCA. Ceux-ci ont en général une double positivité anti-myéloperoxydase et anti-protéinase 3.

L'examen histologique met en évidence soit une image de vasculite leucocytoclasique soit de vasculopathie thrombotique. L'examen en immunofluorescence directe permet de confirmer le diagnostic par la mise en évidence de dépôts d'immunoglobulines ou de fractions du complément dans la paroi des vaisseaux.

Les lésions évoluent vers une résolution complète et spontanée 2 à 3 semaines après le retrait du lévamisole Les auto-anticorps, quant à eux, peuvent persister 2 à 14 mois après l'exposition. Les récidives sont fréquentes lors de la réintroduction de la molécule.

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