Weekly versus every-three-weeks platinum-based chemoradiation regimens for head and neck cancer

Abstract

Background

The majority of chemoradiation (CRT) trials for locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) have relied on platinum-based chemotherapy regimens administered every-3-weeks. However, given the increased utilization of weekly platinum regimens, it remains unclear how different chemotherapy schedules compare regarding efficacy and toxicity.

Methods

We retrospectively identified 212 patients with HNSCC who were treated at a single academic medical center with concurrent platinum-based CRT given weekly (N = 68) or every-three-weeks (N = 144). JMP version 10 (SAS Institute) was used for statistical analysis. Discrete variables were compared with the chi-square test and differences in the medians were assessed using the Wilcoxon test. Survival curves were constructed using the Kaplan-Meier method and significance was assessed using the log rank test. For univariate analysis and multivariate analysis, we used Cox proportional hazard or logistic regression models to compare differences in survival or differences in categorical variables, respectively.

Results

Patients receiving weekly platinum regimens were more likely to be older (median age 61.4 vs. 55.5 y; P < .001), have high or very high Charlson comorbidity index (45.6% vs. 27.8%; P = .01), and receive carboplatin-based chemotherapy (6.3% vs. 76.5%; P < .001). Weekly and every-3-week platinum regimens had similar locoregional control (HR 1.10; 95% CI 0.63–1.88; P = .72), progression-free survival (HR 1.13; 95% CI 0.75–1.69; P = .55), and overall survival (HR 1.11; 95% CI 0.64–1.86; P = .71). Every-3-weeks platinum regimens were associated with increased days of hospitalization (median: 3 days vs. 0 days; P = .03) and acute kidney injury (AKI) during radiotherapy (50.0% vs. 22.1%; P < .001). On multivariate analysis, AKI was significantly associated with every-3-weeks regimens (OR: 24.38; 95% CI 3.00–198.03; P = .003) and high comorbidity scores (OR: 2.74; 95% CI 2.15–5.99; P = .01).

Conclusions

Our results suggest that every-3-weeks and weekly platinum-containing CRT regimens have similar disease control but weekly platinum regimens are associated with less acute toxicity.

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Can Differences in Vascularity Serve as a Diagnostic Aid in Fibro-Osseous Lesions of the Jaws?

Publication date: Available online 24 November 2016
Source:Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
Author(s): T. Shmuly, D.M. Allon, M. Vered, G. Chaushu, B. Shlomi, I. Kaplan
Different lesions in the fibro-osseous group share microscopic features, thus establishing a definitive diagnosis based on microscopic features alone may be a challenge. There is a need for additional microscopic tools to serve as an aid in differentiating between these lesions.ObjectiveTo compare parameters related to vascularity between 3 lesions in the fibro-osseous group: fibrous dysplasia (FD), central ossifying fibroma (COF) and cemento-osseous dysplasia (COD).Materials and MethodsThe study was a cross-sectional analysis, of biopsied lesions retrieved from 3 medical centers over a 14 years period. The primary predictor variables were the vascularity parameters (number, perimeter and area). The outcome variables were the diagnoses of FD, COF and COD. The diagnosis was based on clinical microscopic and radiological correlations. From each histopathological slide, 5 representative fields were captured with a computerized digital camera. The number of blood vessels was counted, the surface area and vascular perimeter were measured by tracing the perimeter of each vessel. The data was statistically analyzed using ANOVA test with Log transformation and a Tukey adjustment.ResultsA total of 66 cases were included in the study, 26 FD, 26 COF and 14 COD. The mean number of vessels showed only a tendency to be higher in FD compared to COF and COD (5.4±2.6, 3.7±2.3 and 3.6±1.7, respectively), but the results did not reach the threshold for significance. The mean vascular perimeter was 1385.8±859.2 pixels in FD and 742.6±661.8 in COF, after log transformation, p=0.012. The perimeter in COD was lower (941.1±502) compared to FD but the difference did not reach the threshold for significance. The mean area was 25061± 24875.6 in FD and 11773.8± 21734.4in COF, after log transformation, p=0.004. The perimeter in COD was lower (13011.1±8338.3) compared to FD, but the difference did not reach the threshold for significance.ConclusionThe vascular content of FD is significantly higher than COF. These vascular changes can aid in differentiating between the lesions microscopically.



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What is important for confirming negative margins when resecting mandibular ameloblastomas?

Publication date: Available online 24 November 2016
Source:Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
Author(s): Zachary S. Peacock, Yisi D. Ji, William C. Faquin
PurposeThe purpose of this study was to assess the utility of intraoperative radiographs and frozen sections in achieving negative margins and preventing recurrence of mandibular ameloblastomas.MethodsThis was a retrospective cohort study of patients who underwent resection (≥ 1cm) of mandibular ameloblastomas between 2005 and 2015. Subjects were included if they had ≥ 1-year follow-up and complete records. Demographic variables include age, gender, and type of resection (segmental vs. marginal). The predictor variables were type of margin assessment: 1. frozen section 2. intraoperative ex-vivo specimen radiograph 3. both or 4. none. The outcome variables were final margin status and recurrence rate. We also determined the accuracy of intraoperative radiographic margins by comparing to histologic margin distance. Descriptive statistics were conducted with Fisher's exact test.ResultsThe study sample consisted of 35 subjects (47.5 ± 20.4 years, 16 males) who underwent 25 segmental and 10 marginal resections. Ten had frozen sections only, 3 had ex-vivo specimen radiographs only, 10 had no intraoperative measures, and 12 had both. There were no positive frozen sections. One subject had a positive posterior bony margin on final pathology despite negative frozen section histology. There was no difference in recurrence rate at latest follow-up between cohorts.The anterior radiographic margin was 11.8 ± 5.9 mm compared to 11.5 ± 7.5 mm by histology (p=0.124). The posterior radiographic margin was 12.3 ± 5.3 mm compared to 9.8 ± 6.5 mm histologically (p=0.546). Margin distances that were ≥ 5mm when measured with specimen radiographs had histologic margin distances ≥ 5 mm in 25/30 (83.3%) resection margins.ConclusionResection of ameloblastoma with planned ≥ 1cm margins is sufficient to prevent recurrence of ameloblastoma. Achieving a radiographic margin of ≥ 5 mm provided a histologic margins of ≥ 5 mm 83.3% of the time.



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News and Announcements

Publication date: Available online 24 November 2016
Source:Journal of Oral and Maxillofacial Surgery





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Protective effects of a novel nutritional and phytonutrient blend on ultraviolet radiation-induced skin damage and inflammatory response through aging defense mechanisms

Summary

Background

The human body relies on several aging defense mechanisms (ADMs) to limit damage induced from pro-aging stressors (aging aggressors). However, such protective mechanisms can be compromised, leading to accelerated aging. The skin provides a model to probe the effects of an oral nutritional intervention on ADMs in response to ultraviolet radiation (UVR)-induced damage.

Objective

To determine whether supplementation with a novel nutritional and phytonutrient blend could protect against UVR-induced skin damage and positively influence facial skin attributes and characteristics by bolstering ADMs.

Methods

Thirty-six healthy, nonsmoking women (40–75 years) with Fitzpatrick skin types I and II were recruited. UVR-induced erythema and the number of apoptotic cells were determined before (pre-) and after 8-week (post-) supplementation. Other clinical variables included skin carotenoid concentrations, facial skin attributes and characteristics.

Results

Eight-week supplementation led to protection against UVR-induced skin damage as evidenced by reductions in erythema at all three minimal erythema doses (MEDs) (9.1 to 7.4 [P = 0.10]; 15.8 to 13.6 [P = 0.02]; and 19.6 to 17.3 [P = 0.01] for one, two, and three MEDs and a reduction in the average number of apoptotic cells [11.3 to 5.3, P < 0.0001] pre- and post-supplementation, respectively). Skin carotenoid concentrations increased from 28 111 Raman intensity units to 38 472 (P < 0.0001) along with noticeable improvements in facial skin attributes and characteristics: elasticity, transepidermal water loss, radiance, texture, and overall appearance (all P < 0.05) following supplementation.

Conclusion

Eight weeks of oral supplementation positively impacted ADMs resulting in protection against UVR-induced skin damage and improvements in facial skin attributes and characteristics.

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Analysis of the Caenorhabditis elegans innate immune response to Coxiella burnetii

The nematode Caenorhabditis elegans is well established as a system for characterization and discovery of molecular mechanisms mediating microbe-specific inducible innate immune responses to human pathogens. Coxiella burnetii is an obligate intracellular bacterium that causes a flu-like syndrome in humans (Q fever), as well as abortions in domesticated livestock, worldwide. Initially, when wild type C. elegans (N2 strain) was exposed to mCherry-expressing C. burnetii (CCB) a number of overt pathological manifestations resulted, including intestinal distension, deformed anal region and a decreased lifespan. However, nematodes fed autoclave-killed CCB did not exhibit these symptoms. Although vertebrates detect C. burnetii via TLRs, pathologies in tol-1(–) mutant nematodes were indistinguishable from N2, and indicate nematodes do not employ this orthologue for detection of C. burnetii. sek-1(–) MAP kinase mutant nematodes succumbed to infection faster, suggesting that this signaling pathway plays a role in immune activation, as previously shown for orthologues in vertebrates during a C. burnetii infection. C. elegans daf-2(–) mutants are hyper-immune and exhibited significantly reduced pathological consequences during challenge. Collectively, these results demonstrate the utility of C. elegans for studying the innate immune response against C. burnetii and could lead to discovery of novel methods for prevention and treatment of disease in humans and livestock.

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Akute Nierenschädigung - Stellenwert von Biomarkern bei perioperativen und intensivmedizinischen Patienten

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 698-706
DOI: 10.1055/s-0042-101442

Die akute Nierenschädigung beeinträchtigt auch bei scheinbar mildem Verlauf und scheinbar vollständiger Erholung der Nierenfunktion die Kurz- und Langzeitprognose betroffener Patienten, ist aber prinzipiell therapeutisch beeinflussbar. Je größer das Zeitfenster zwischen dem Primärereignis und der Nierenfunktionserholung ist, desto schlechter ist die Prognose. Als wirksame Gegenmaßnahmen werden in Leitlinien die Frühdiagnose und die rasche, multifaktorielle Therapieeinleitung empfohlen, um die auslösenden und unterhaltenden nierenschädlichen Faktoren zu identifizieren und optimale Bedingungen für eine vollständige oder weitgehende Nierenerholung zu schaffen. Verschiedene Maßnahmen sind verfügbar, um eine akute Nierenschädigung bei perioperativen und intensivmedizinischen Patienten frühzeitig zu erkennen und die Behandlung einzuleiten.
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Erste Normalstationen mit Frühwarnsystem ausgestattet

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 713-713
DOI: 10.1055/s-0042-119932

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Postzosterneuralgie: transkranielle Magnetstimulation

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 652-652
DOI: 10.1055/s-0042-115504

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Neue S3-Leitlinie zu Polytrauma

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 712-713
DOI: 10.1055/s-0042-119929

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Mikrovaskulärer Blutfluss bei Sepsis

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 652-653
DOI: 10.1055/s-0042-115505

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Akute Nierenschädigung - Postoperatives Begleitphänomen oder kausaler Risikofaktor für das operative Behandlungsergebnis?

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 682-688
DOI: 10.1055/s-0042-101446

Der demografische Wandel und die Zunahme der Komplexität diagnostischer und chirurgischer Eingriffe haben dazu geführt, dass akute Nierenschädigung eine postoperative Komplikation mit zunehmender Relevanz ist. Postoperative akute Nierenschädigung ist mit höherer Mortalität und Morbidität sowie mit erhöhten Behandlungskosten assoziiert. Ob postoperative akute Nierenschädigung tatsächlich kausal mit einem schlechteren chirurgischen Behandlungsergebnis verknüpft ist, ist bisher nicht zweifelsfrei bewiesen. Dieser Artikel soll einen Überblick über das Phänomen postoperative akute Nierenschädigung geben, die Schwierigkeiten bei der Führung des Kausalbeweises in biomedizinscher Forschung erörtern und letztlich Argumente für und gegen den kausalen Zusammenhang zwischen posto-perativer akuter Nierenschädigung und dem chirurgischem Behandlungsergebnis diskutieren.
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Intraoperative EEG-Suppression assoziiert mit späterem Delir

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 653-654
DOI: 10.1055/s-0042-115506

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Bildgebung bei Rückenschmerzen oft sinnlos

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 712-712
DOI: 10.1055/s-0042-119927

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MikroRNA im septischen Schock verändert

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 654-654
DOI: 10.1055/s-0042-115507

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Thieme unterzeichnet „Sharing Principles“

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 712-712
DOI: 10.1055/s-0042-119933

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Schlaganfallbehandlung: schneller vor Ort als im Krankenhaus?

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 654-655
DOI: 10.1055/s-0042-115508

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Akute Nierenschädigung - Aus Sicht des Nachwuchses

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 680-681
DOI: 10.1055/s-0042-101451

Die perioperative Nierenfunktionschädigung (acute kidney injury, AKI) wird typischerweise immer noch als primär intensivmedizinische denn als perioperative Komplikation wahrgenommen. Dabei bringen neben der Sepsis gerade große chirurgische Eingriffe viele Faktoren mit sich, die zu einer perioperativen AKI beitragen können. In diesem Kontext wird v. a. bei Elektiveingriffen das Risiko einer AKI immer noch erheblich unterschätzt.
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Kochsalzbolus nach Rocuronium verlängert Wirkdauer

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 655-655
DOI: 10.1055/s-0042-115509

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Akute Nierenschädigung - Ischämische Fernpräkonditionierung: ein Therapiekonzept für die Niere?

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 690-696
DOI: 10.1055/s-0042-101445

Die akute Nierenschädigung ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation, die mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einhergeht. Sepsis und große chirurgische Eingriffe, insbesondere herzchirurgische Operationen, sind die häufigsten Ursachen für die Entwicklung einer akuten Nierenschädigung. Bereits geringgradige Serumkreatininwert-Erhöhungen sind mit einer erhöhten Mortalitätsrate assoziiert, sodass effektive Strategien zur Verhinderung einer akuten Nierenschädigung essenziell sind. Die ischämische Fernpräkonditionierung ist eine Intervention, die gekennzeichnet ist durch kurze Ischämie- und Reperfusionsphasen eines entfernten Gewebes oder Organs, bevor der eigentliche Schaden am Zielorgan stattfindet. Diese einfache und komplikationslose Maßnahme ist möglicherweise ein renoprotektiver Ansatz.
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Wache Videolaryngoskopie

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 656-663
DOI: 10.1055/s-0042-102798

Einleitung: Derzeit rückt eine neue, faszinierende Technik als Alternative zur wachen flexiblen Intubationsendoskopie in den Fokus der klinischen Anästhesie: Wache Videolaryngoskopie.Hauptthemen: Die Intubation unter Erhaltung der Spontanatmung ist das Verfahren mit dem geringsten Risiko für Patienten mit erwartet schwierigem Atemweg. Im direkten Vergleich zur wachen, flexiblen Intubationsendoskopie erreicht die wache Videolaryngoskopie akzeptable Intubationszeiten bei gleichzeitig hoher Akzeptanz durch Patient und Anästhesist. In speziellen Fällen, insbesondere bei stark limitierter Mundöffnung und einer veränderten Anatomie des Halses, hervorgerufen durch Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe und große Tumormassen, ist die Durchführung einer wachen Videolaryngoskopie schwierig oder unmöglich. Obligatorisch für die Umsetzung einer erfolgreichen, wachen Videolaryngoskopie sind suffiziente topische Anästhesie und eine differenzierte Sedierung. Die Herausforderung hier ist die Balance zwischen dem Erhalt der Spontanatmung und dem Erreichen möglichst optimaler Intubationsbedingungen ohne den Verlust der Kontaktfähigkeit des Patienten.Fazit: Wache Videolaryngoskopie kann die flexible Intubationsendoskopie nicht ersetzen. Nicht jeder Patient (und jeder Atemweg!) ist für eine wache Videolaryngoskopie geeignet. Eine sorgfältige Planung, die richtige Wahl des Spatels und genügend Expertise sind für den Erfolg einer wachen Videolaryngoskopie entscheidend.
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Auf Knopfdruck Notfall - Gelebtes Risikomanagement im Simulationszentrum

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 708-711
DOI: 10.1055/s-0042-118114

Kinderreanimation, anästhesiologische Zwischenfälle oder Komplikationen während der Geburt – gerade in Ausnahmesituationen fällt es schwer, einen kühlen Kopf zu bewahren. Trainiert werden solche brenzligen Szenarien immer öfter als „Trockenübung" im Patientensimulator. Denn was in der Luftfahrt schon zur Routine gehört, findet auch bei vielen Klinikchefs immer mehr Beachtung. Schließlich ist das Prinzip ganz einfach: den Ernstfall proben, bevor er eintrifft.
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Intensivtransport - Grundlagen und Voraussetzungen

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 664-669
DOI: 10.1055/s-0042-106135

Bedingt durch die zunehmend veränderte Kliniklandschaft, die zu einer Reduktion der klinischen Einrichtungen v.a. in ländlichen Regionen und damit neben eingeschränkter Versorgungsoptionen in der Peripherie auch zu einer zentralisierten klinischen Versorgung führt, kommt dem Interhospitaltransfer eine immer grösser werdende Bedeutung zu. Spezialisierte Zentren haben durch diese Zentralisierung der klinischen Versorgung immer größere Einzugsgebiete. Dabei nehmen nicht nur die Anzahl der Transporte, sondern auch die Transportstrecken in den letzten Jahren kontinuierlich zu. Man unterscheidet zentripetale Transporte in die Zentren der Maximal- und Schwerpunktversorgung von zentrifugalen Transporten zurück in periphere Kliniken, Weaningeinrichtungen oder (Früh-) Rehabilitationseinrichtungen. Insbesondere bei Letzteren ist die Anzahl der noch unter intensivmedizinischen Bedingungen zu transportierenden Patienten deutlich angestiegen.
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Levosimendan bei septischem Schock ohne Vorteile

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 712-712
DOI: 10.1055/s-0042-119928

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Quiz intensiv - Stellen Sie die Diagnose!

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 676-679
DOI: 10.1055/s-0042-116623

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Telemedizin bei Herzschwäche: Patienten fühlen sich besser

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51: 712-712
DOI: 10.1055/s-0042-119930

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Zirkadianer Rhythmus

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Epworth-Schläfrigkeits-Skala (ESS) ist ein häufig benutztes Messinstrument, um das Ausmaß von Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen zu erfassen. Inwieweit die Tagesschläfrigkeit bedingt durch tageszeitabhängige Vigilanzschwankungen zum Zeitpunkt der Beantwortung der ESS-Fragen einen Einfluss auf den Summenwert der ESS hat, ist bisher noch nicht umfassend geklärt.

Ziel der Arbeit

Ziel der Studie war es, den Einfluss des tageszeitabhängigen Vigilanzniveaus auf die ESS zu evaluieren.

Material und Methoden

Im Rahmen einer monozentrischen, prospektiven, nichtinterventionellen Beobachtungsstudie bei Patienten (n = 97) mit Verdacht auf schlafbezogene Atmungsstörungen wurde in zeitlichem Zusammenhang zur Polysomnographieuntersuchung und Therapie die Tagesschläfrigkeit erfasst. Die Karolinska-Schläfrigkeits-Skala (KSS) und die Stanford-Schläfrigkeits-Skala (SSS) dienten als Referenzmethode zur Erfassung der momentanen Tagesschläfrigkeit über jeweils 3 Messzeitpunkte (morgens, nachmittags, abends) vor und nach einer Polysomnograpie(PSG)-Diagnostiknacht sowie nach einer CPAP-Titrierungsnacht („continuous positive airway pressure", insgesamt 9 Messzeitpunkte). Gleichzeitig zu KSS und SSS wurde die ESS zur Beantwortung angeboten.

Ergebnisse

Die Skalenniveaus von KSS und SSS zeigen einen tageszeitabhängigen Verlauf mit einer erhöhten Tagesschläfrigkeit nachmittags und abends. Nach einer PSG-Diagnostiknacht war die Tagesschläfrigkeit im Vergleich zur Referenzmessung erhöht. Nach einer CPAP-Titrierung reduzierte sich die morgendliche Tagesschläfrigkeit wieder. KSS und SSS spiegeln somit Schwankungen des Vigilanzniveaus wider. Die Summenwerte der ESS waren von tageszeit- und tagesabhängigen Schwankungen des Vigilanzniveaus unbeeinflusst.

Schlussfolgerung

Die ESS scheint nach vorliegenden Daten – von tageszeitlichen Vigilanzschwankungen unbeeinflusst – die Tagesmüdigkeit retrospektiv über einen längeren Zeitraum zu erfassen.

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Narrow band imaging for early diagnosis of epithelial dysplasia and microinvasive tumors in the upper aerodigestive tract

Abstract

The various stages of tumor growth are characterized by typical epithelial, vascular, and secondary connective tissue changes. Narrow Band Imaging (NBI) endoscopy is a minimally invasive imaging technique that presents vascular structures in particular at a higher contrast than white light endoscopy alone. In combination with high-resolution image recording and reproduction (high-definition television, HDTV; ultra-high definition, 4K), progress has been made in otolaryngological differential diagnostics, both pre- and intraoperatively. This progress represents an important step toward a so-called optical biopsy. Flexible endoscopy in combination with NBI allows for a detailed assessment of areas of the upper aerodigestive tract that are difficult to assess by rigid endoscopy. Papillomas along with precancerous and cancerous lesions are characterized by epithelial and connective tissue changes as well as by typical perpendicular vascular changes. Systematic use of NBI is recommended in the differential diagnosis of malignant lesions of the upper aerodigestive tract. NBI also offers a significant improvement in the pre- and intraoperative assessment of superficial resection margins. In particular, the combination of NBI and contact endoscopy (compact endoscopy) facilitates excellent therapeutic decisions during tumor surgery. Intraoperative determination of resection margins at an unprecedented precision is possible. In addition, assessment of the form and extent of the perpendicular vessel loops stimulated by epithelial signaling enables differential diagnostic decisions to be made, approximating our goal of an optical biopsy.

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Stapediusreflexe von Kindern mit und ohne auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Bestimmung von Stapediusreflexschwellen (SRT) zählt zu den objektiven Verfahren, die in der Diagnostik von auditiven Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen (AVWS) gemäß internationaler Konsensusstatements eingesetzt werden. Die Wertigkeit der SRT für die AVWS-Diagnostik ist bislang offen.

Methode

57 Kinder mit nachgewiesener AVWS und 50 gesunde Kinder (Kontrollgruppe) wurden bzgl. Gruppendifferenzen bei den mittleren Stapediusreflexschwellen (Sinustöne oder Bandpassrauschen) überprüft. Zusätzlich wurde untersucht, ob sich Gruppenunterschiede der mittleren Differenz zwischen Reflexschwellen auf Sinustöne und denen auf Bandpassgeräusche erkennen lassen.

Ergebnisse

Weder ipsi- noch kontralateral wurden signifikante, klinisch relevante Gruppendifferenzen (p < 0,050) zwischen den mittleren Stapediusreflexschwellen auf Sinustöne oder Bandpassrauschen festgestellt. Für den prozentualen Anteil nicht ausgelöster Reflexe errechnete sich ein nach Bonferroni-Korrektur signifikanter Gruppenunterschied einzig für die kontralateral linksseitige Reizung mit einem 2‑kHz-Stimulus. Der Gruppenvergleich (Fisher-Test) für die Anzahl der Dissoziationen von ≥20 dB ergab weder ipsi- noch kontralateral signifikante Gruppenunterschiede (p < 0,050).

Schlussfolgerung

Die Bestimmung der Stapediusreflexschwellen scheint keinen entscheidenden Beitrag zur Trennung von Kindern mit AVWS und Kontrollkindern zu leisten, was ihren Einsatz im Rahmen der klinischen Diagnostik von AVWS infrage stellt.

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Reduction of permanent hearing loss by local glucocorticoid application

Abstract

Background

High-intensity noise exposure from impulse and blast noise events often leads to acute hearing loss and may cause irreversible permanent hearing loss as a long-term consequence. Here, a treatment regime was developed to limit permanent damage based on a preclinical animal model of acute noise trauma.

Aim

To develop clinical trials for the treatment of acute noise traumas using approved drugs. The otoprotective potential of glucocorticoids applied locally to the inner ear was examined.

Materials and methods

A series of experiments with different impulse noise exposures were performed. Permanent hearing loss and hair cell density were assessed 14 days after exposure. Hearing and hair cell preservation were investigated as a function of the glucocorticoid dose.

Results

After impulse noise exposure, local application to the round window of the cochlea of high-dose prednisolone (25 mg/ml) or methylprednisolone (12.5 mg/ml) resulted in a statistically significant reduction in hearing loss compared with the control group.

Conclusion

The local application of high doses of the drugs to the round window of the cochlea appears to be an effective treatment for acute noise trauma.

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Paediatric haemoptysis and the otorhinolaryngologist: Systematic review

Publication date: January 2017
Source:International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 92
Author(s): Miles Bannister
ObjectivesChildhood haemoptysis is an uncommon presentation to the otolaryngologist but has a varied aetiology and can be life-threatening. We performed a systematic review of the literature to assess paediatric otolaryngologists' experience with haemoptysis, the aetiology involved, investigations performed and management provided. Using this, we produce an evidence-based treatment algorithm to guide clinicians.MethodsSystematic literature review of the PubMed, EMBASE and Cochrane Collaboration using the search terms 'paediatric', 'child', 'neonate', 'adolescent', 'haemoptysis', 'coughing blood', 'spitting blood' and 'otorhinolaryngology'.ResultsFive articles were retrieved meeting the search criteria including 106 patients (age range 3 weeks to 18 years). The 3 most common aetiologies were bronchitis (n = 9), idiopathic/ no cause found (n = 9) and pneumonia (n = 7). Flexible bronchoscopy was the commonest investigation performed in non-active cases whilst rigid bronchoscopy was performed for active haemoptysis to provide therapeutic interventions. Chest x-ray was performed as a screening investigation rather than CT scan, which was reserved to assess pathology further, in recurrent cases and when x-ray is inconclusive. Management depended on aetiology. There was no difference in aetiology between age ranges.ConclusionsHaemoptysis aetiology is varied and non-cancerous but is life-threatening in cases of pulmonary agenesis and vasculature abnormalities. No cause may be found. Clinicians' investigations and management plans should be based on the established care of haemoptysis. There is no difference between otolaryngologists and respiratory physicians' experience.



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Correlation between clinical and MRI assessment of depth of invasion in oral tongue squamous cell carcinoma

Abstract

Background

Neck metastasis is the most important prognostic factor in oral cavity squamous cell carcinomas (SCC). Apart from the T- stage, depth of invasion has been used as a highly predictable factor for microscopic neck metastasis, despite the controversy on the exact depth cut off point. Depth of invasion can be determined clinically and radio logically. However, there is no standard tool to determine depth of invasion preoperatively. Although MRI is used widely to stage the head and neck disease, its utility in depth evaluation has not formally been assessed.

Objective

• To compare preoperative clinical and radiological depth evaluation in oral tongue SCC using the standard pathological depth.

• To compare clinical and radiological accuracy between superficial (<5 mm) vs. deep invaded tumor (≥5 mm)

Methods

This prospective study used consecutive biopsy-proven oral tongue invasive SCC that presented to the University health network (UHN), Toronto. Clinical examination, radiological scan and appropriate staging were determined preoperatively. Standard pathology reports postoperatively were reviewed to determine the depth of invasion from the tumor specimen.

Results

72 tumour samples were available for analysis and 53 patients were included. For all tumors, both clinical depth (r = 0.779; p < 0.001) and radiographic depth (r =0.907; p <0.001) correlated well with pathological depth, with radiographic depth correlating slightly better. Clinical depth also correlated well with radiographic depth (r = 0.731; p < 0.001). By contrast, for superficial tumors (less than 5 mm on pathological measurement) neither clinical (r = 0.333, p = 0.34) nor radiographic examination (r = − 0.211; p = 0.56) correlated with pathological depth of invasion.

Conclusion

This is the first study evaluating the clinical assessment of tumor thickness in comparison to radiographic interpretation in oral cavity cancer. There are strong correlations between pathological, radiological, and clinical measurements in deep tumors (≥5 mm). In superficial tumors (<5 mm), clinical and radiological examination had low correlation with pathological thickness.

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