Monitorage peropératoire des nerfs vagues et récurrents au cours de la chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne : étude prospective

Publication date: April 2017
Source:Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 134, Issue 2
Author(s): N. Julien, E. Ferrary, A. Sokoloff, G. Lamas, O. Sterkers, D. Bernardeschi
ObjectifsStimuler électriquement les nerfs vagues et laryngés inférieurs pendant une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne, enregistrer les réponses musculaires, interpréter les modifications des paramètres électrophysiologiques et en déduire un pronostic sur la mobilité laryngée.Patients et méthodesIl s'agit d'une étude prospective au cours de laquelle 151 nerfs vagues et 144 nerfs laryngés inférieurs ont été monitorés chez 114 patients. Parmi eux, 7 patients (14 nerfs vagues) ont été monitorés en continu avec l'électrode APS et chez 15 patients (21 nerfs vagues), le seuil de stimulation a été étudié. La réponse musculaire a été recueillie après stimulation directe du nerf vague et/ou du nerf laryngé inférieur par une sonde monopolaire ou après stimulation directe et répétée par une électrode fixée sur le nerf vague. En cas d'altération du signal du premier côté opéré, la totalisation chirurgicale n'était pas réalisée.RésultatsLa stimulation du nerf vague permet de vérifier l'intégrité du nerf laryngé inférieur et son caractère récurrent, sans risque de faux-négatif. Le seuil minimal de stimulation avant et après la dissection du nerf vague entraînant une réponse supérieure ou égale à 100 μV variait de 0,1 à 0,8mA. La similitude des réponses à une stimulation supramaximale de 1mA, en pré- et post-dissection, d'une part et en post-dissection entre le nerf vague et le nerf laryngé inférieur, d'autre part, était corrélée à une mobilité laryngée postopératoire normale. À l'inverse, la diminution de la réponse musculaire en dessous de 100μV et l'augmentation du temps de latence témoignaient d'un risque de paralysie laryngée.ConclusionLa stimulation du nerf vague permet de suspecter ou d'éliminer une lésion bas-située sur le nerf laryngé inférieur et de détecter un nerf laryngé inférieur non récurrent. Le monitorage « intermittent » apprécie la fonction nerveuse à l'instant de la stimulation, alors que le monitorage « permanent » peut détecter les premiers signes de la souffrance nerveuse annonciateurs d'une possible paralysie récurrentielle postopératoire. En cas d'indication de thyroïdectomie totale, la perte du signal électrique du premier côté opéré doit faire reconsidérer la réalisation d'un geste chirurgical controlatéral dans le même temps.



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