Rolle der Hochdosischemotherapie bei metastasierten oder rezidivierten Keimzelltumoren männlicher Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Überlebenswahrscheinlichkeit von Patienten mit Keimzelltumoren (KZT) sinkt mit einer steigenden Zahl von Risikofaktoren in der Primärsituation, bei Platinresistenz oder im Rezidiv deutlich. Für diese Patienten stellt die Hochdosischemotherapie (HDCT) eine wichtige Therapieoption als Alternative zur konventionellen Chemotherapie (CDCT) dar.

Ziel der Arbeit

Erläutert wird der Stellenwert der HDCT bei Keimzelltumorpatienten in der Erstlinienbehandlung und im Rezidiv.

Material und Methoden

Die Autoren führten eine PubMed Analyse zu den Stichwörtern

„metastasierter Keimzelltumor" und „Hochdosischemotherapie" durch. Die nach Ansicht der Autoren wichtigsten Artikel wurden für diesen Review zusammengefasst.

Ergebnisse

In der Erstlinientherapie ist die HDCT weiterhin keine Standardtherapie, sollte jedoch bei Patienten mit primär mediastinalen nichtseminomatösen KZT sowie bei ZNS-Metastasen immer in Erwägung gezogen werden. Ebenso kann sie eine wichtige Behandlungsoption für Poor-prognosis-Patienten mit einem inadäquaten Tumormarkerabfall nach Durchführung des ersten Zyklus einer CDCT darstellen. Auch im ersten Rezidiv wird der Einsatz der sequenziellen HDCT weiterhin kontrovers diskutiert. Eine vor kurzem veröffentlichte retrospektive Analyse mit knapp 1600 Patienten zeigte einen Überlebensvorteil von 10–15 % zugunsten der HDCT, weitere Studien bestätigten dies. Dagegen konnte eine prospektive Studie von Pico et al. diesen Vorteil nicht belegen. Allerdings weist diese Studie erhebliche Schwächen auf. Eine internationale, prospektive, randomisierte Phase-III-Studie (TIGER), die im ersten Rezidiv die CDCT mit der HDCT vergleicht, soll den Einsatz der HDCT nun nochmals abschließend klären.

Unumstritten ist der Einsatz einer HDCT im zweiten oder nachfolgenden Rezidiv, wenn zuvor keine HDCT erfolgt ist. Mit jedem späteren Einsatz der HDCT sinkt jedoch die Heilungsrate. Die sequenzielle Gabe der HDCT ist der einmaligen Applikation im Hinblick auf die Toxizität vorzuziehen.

Eine frühzeitige Vorstellung der entsprechenden Patientengruppen an Zentren mit hoher Expertise für die Systemtherapie von Keimzelltumoren wird daher dringend empfohlen.

Diskussion

Ergebnisse prospektiver Phase-III-Studien werden benötigt, um die Rolle der HDCT in der Behandlung von Patienten mit KZT, insbesondere im ersten Rezidiv, abschließend festzulegen.

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